急性化脓性阑尾炎(阑尾切除术)临床路径.pdf

急性化脓性阑尾炎(阑尾切除术)临床路径--第1页

急性化脓性阑尾炎（阑尾切除术）临床路径

一、急性阑尾炎（阑尾切除术）临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为急性化脓性阑尾炎（ICD-10：K35.901）。

行阑尾切除术（ICD-9-CM-3：47.09005）。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人

民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）

等。

1.病史：转移性右下腹痛或右下腹压痛伴发热（女性包括

月经史、婚育史）。

2.体格检查：右下腹麦氏点压痛（或伴有肌卫、反跳痛），

局限性或弥漫性腹膜炎体征。

3.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数升高，中性粒

细胞百分比升高。

4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻

等；有右下腹包块者行腹部超声检查或腹部CT检查，明确有无

阑尾周围炎或脓肿形成，以及阑尾或肠道占位。

5.鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。

（三）治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人

1

急性化脓性阑尾炎(阑尾切除术)临床路径--第1页

急性化脓性阑尾炎(阑尾切除术)临床路径--第2页

民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）

等。

行阑尾切除术。

（四）标准住院日

开腹阑尾切除≤8天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断符合ICD-10：K35.901急性化脓性阑尾炎疾病

编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不

影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查≤1天

1.必需的检查项目：

（1）血常规；

（2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性

疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）腹部超声（右下腹阑尾区彩超）；

（4）床边心电图、腹部X线透视或平片（必要时）。

2.根据患者病情可选择检查项目：血淀粉酶、尿淀粉酶、

妇科检查，必要时需血气分析、超声心动图、腹部CT。

（七）选择用药

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年

版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

2

急性化脓性阑尾炎(阑尾切除术)临床路径--第2页

急性化脓性阑尾炎(阑尾切除术)临床路径--第3页

2.尽早开始抗菌药物的经验治疗。经验治疗需选用能覆盖肠

道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的

药物。经验性用药首选第二、三代头孢菌素或含β-内酰胺酶抑

制剂的复合制剂。如果首选药物无效，可改用碳青霉烯类药物。

3.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，

获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。有手术指征

者应进行外科处理，并于手术过程中采集腹腔渗液做细菌培养

及药敏试验。

（八）手术日为住院≤1天

1.麻醉方式：气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。

2.手术方式：阑尾切除术。

3.术中用药：麻醉常规用药。

4.病理学检查：切除标本解剖后作病理学