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护理风险管理

前言

海恩法则：是飞机涡轮机的发明者德国人帕布斯·海恩提出一个在航空界关于飞行安全的法则。

前言

海恩认为，任何严重事故都是有征兆的，每个事故征兆背后，还有300次左右的事故苗头，以及上千个事故隐患，要消除一次严重事故，就必须敏锐而及时地发现这些事故征兆和隐患并果断采取措施加以控制或消除。

前言

事故案件的发生看似偶然，其实是各种因素积累到一定程度的必然结果。

海恩法则强调两点：

平时只有精心，关键时才能放心；平时只有周全，关键时才能安全。

事故的发生是量的积累结果

再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。

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一、据有关部门统计

各部门来自卫生部的统计数字表明，全国由于医患纠纷引发的冲击医院等恶性事件

2002年

5000多起

2004年

8000多起

2008年

在太原召开的一个关于医疗纠纷全国性的内部会议上披露，全国医疗纠纷每年发生达百万起，并以100%的速度增长。

一、据有关部门统计

2012年3月24日，“丁香园”发布了一则《中国大陆近年恶性医患冲突案例简编》，该网站通过网络检索，从媒体公开报道中梳理出了从2000年至2009年7月的124起恶性医患冲突案例。

据“丁香园”网站不完全统计，光从砍杀医务人员事件看，仅2011年，全国就发生了10起血案。2012年至今又发生了3起。

以至于媒体惊呼：中国医生已成为最危险职业；

中国成为全世界医生遭杀害最多的国家。

如此惊人的数据，谁来保护我们

面对如此节奏快、任务重、压力大、高风险的工作，我们应加强学习相关的医学法律、法规，增强护理法律意识和法制观念，用法律保护自己的护理行为，保护自己的权益。

第一部分、护理风险

是指可能会发生的护理危险,是一种职业风险。

护理风险

特点

与护理行为的伴随性

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难以预测性

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难以防范性

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后果的严重性

护理风险的特点

犹如一把双刃剑,在给饱受痛苦困扰的患者带来新的健康恢复希望和获得新生的同时，也对人体具有一定的侵害性。

与护理行为的伴随性

指护理风险的发生带有很大的偶然性、突然性和个体差异性。但是难以预测不等于不能预测。只有一少部分护理风险在目前医疗水平和条件下难以预测。

难以预测性

护理风险的特点

难以防范不等于不能防范。有的风险可以防范，而有的风险经过努力之后，仍然不能防范和避免，导致对患者的伤害。制定相应的防范和应对风险发生时的预案，最大限度的减少相应不良事件对患者造成的伤害。

难以防范性

病情加重、或者造成新的损害、甚至生命危险。

后果的严重性

护理风险产生的原因

A

B

C

来自于患者本身的风险

疾病的自然转归

现有科学技术的局限性

F

E

D

管理因素

医疗器械、药品、血液等带来的风险

护理人员的认知局限性

护理风险的类型

护理人员

制度常规

技术操作

检验输血

院内感染

用药管理

病区管理

设备设施

患者护理

一、护理人员风险

影响护理人员认知能力的因素包括：主观因素、身体因素、情绪因素、环境因素、患者的疾病因素等。

护理人员的临床经验是建立在对大量病例的直接观察和诊治的动态体会之上，护理人员的的临床经验直接影响其对病症的认知和判断力。

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对于少见病，护理人员能够认识的只有少数

对于罕见病，能够认识的则凤毛麟角

一、护理人员风险

进修护士、实习护士、新上岗的人员

工作时注意力分散、情绪状况不良、业务能力欠缺的人员

身体欠佳的人员

自律性差的人员

护患交流障碍者

重点关注的护理人员

二、制度常规

(一)医嘱执行隐患

病历的医嘱单上，医生签字不及时，增加了护士承担医疗纠纷的风险。

执行临时医嘱后未及时签字。

滥用口头医嘱。在临床工作中有各种各样原因而出现非抢救病人执行口头医嘱，存在有过后漏记和护理记录与医嘱时间不吻合的现象。

擅自涂改医嘱。

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4

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（二）护理核心制度的执行不到位

防范：

认真执行核心制度

二、制度常规

未严格执行交接班制度

未严格执行查对制度

分级护理制度的执行不到位

护理记录过于简单，缺乏专科病情描述，不能做到客观、真实、准确的记录

关键性内容医护记录不一致

特殊性药物治疗后，未能及时观察效果并做护理记录，不能详细体现病情变化，造成纠纷时不能举证

(三)护理文件书写不规范

二、制度常规

三、护理技术操作风险

技术性强

护理技术操作是引发纠纷最常见的原因之一。

重复性强

表面上看起来技术含量不高，使人容易产生职业疲溃，在工作中掉以轻心，导致差错事故的发生，易引起纠纷。

服务性强