重症孕产妇救治-规范与流程(定稿).pptVIP

Keyorgansystemchangesinpregnancy*Cardiovascular?Cardiacoutput↑↑?Systemicvascularresistance↓↓?Bloodpressure↓↓?Heartrate↑↑Hepatobiliary?Coagulationfactors:XIXIII↓↓?Coagulationfactors:I,VII,VIII,IX,X↑↑?Alkalinephosphatase↑↑?Triglyceride↑↑?Cholesterol,LDL,HDL↑↑Respiratory?Pulmonaryvascularresistance↓↓?Inspiratorycapacity↑↑?Tidalvolume↑↑?Functionalresidualcapacity↓↓?Minuteventilation↑↑Pancreatic?Insulinlevels↑↑?Fastingbloodglucose↓↓Renal?GFR↑↑Adrenal?Aldosteroneproduction↑↑?Serumcortisol,freecortisol,andcortisol-bindingglobulin↑↑?ACTH↑↑Hematologic?HbHct↓↓?WBC↑↑?ProteinSlevels↓↓?FgD-dimer↑↑SEMINARSINPERINATOLOGY.2018(42)3–8孕产妇入住ICU常见原因*SEMINARSINPERINATOLOGY.2014（38）329–340*****危重孕产妇救治

—规范与流程陈尔真上海交通大学医学院附属瑞金医院chenerzhen@危重孕产妇的定义危重孕产妇（maternalnearmiss）是指在妊娠、分娩或产后42d内濒临死亡,但最终存活的孕产妇*危重孕产妇诊断标准以疾病为基础诊断标准:基于某种特定疾病，单一疾病或并发症，如:Waterstone标准将发生严重产后出血（出血量1500mL或Hb水平下降40g/L或急性输血量4U）、脓毒症或严重全身感染、子宫破裂者，重度子痫前期、子痫、HELLP综合征为危重孕产妇。基于临床干预措施为基础的诊断标准:指以某种治疗手段作为危重孕产妇标志，如:需紧急子宫切除、需进入重症监护室（ICU）等。基于器官功能障碍为基础的诊断标准:由针对器官衰竭诊断标准组合而成，如Mantel标准。*WHO的MNM诊断标准*孕产妇常见合并症与并发症产后大出血妊娠高血压综合征妊娠期急性脂肪肝羊水栓塞过敏综合征妊娠期血栓性血小板减少性紫癜妊娠合并弥散性血管内凝血妊娠并发HELLP综合征产褥期感染与脓毒症休克妊娠期重症急性胰腺炎妊娠合并急性呼吸窘迫综合征妊娠合并肺动脉高压妊娠合并心脏病妊娠合并甲状腺功能亢进抗磷脂综合征*孕产妇健康相关概念孕产妇死亡:女性在孕期内或在产后42天以内，因任何与孕期、怀孕管理相关因素导致的死亡，其死亡并非由孕期长短、怀孕地点以及意外事故造成。孕产妇死亡率:即为每万例活产或每十万例活产中孕产妇的死亡数，是评价一个国家或地区社会经济发展、医疗卫生、妇幼保健水平、产科质量的主要指标。孕产妇系统管理率:指某地区年内妊娠至产后28天内接受过早孕检查、产前检查次数城市≥8次、农村≥5次、消毒接生和产后访视全程保健服务的产妇人数与当地活产数的比率。*围产期孕妇的可能结局*全球孕产妇主要死因*LancetGlobHealth2014;2:e323–331996-2015年上海市孕产妇死因及顺位*中国妇幼保健2018；33（8）1681-16841996-2015年上海市孕产妇死亡原因*中华妇产科杂志2017；52（6）386-391*全球孕产妇死亡率全球孕产妇死亡率变化*美国孕产妇死亡率变化*我国孕产妇死亡率*我国孕产妇死亡率变化2006-2016全国孕产妇死亡率1996-2015上海孕产妇死亡率*中华妇产科杂志2017；52（6）386-391我国及上海2017年数据全国孕产妇死亡率为19.6/10万孕产妇系统管理率达91.6%孕产妇住院分娩率达99.8%上海地区孕产妇死亡率为3.01/10万孕产妇系统管理率达96.07%孕产妇住院分娩率达99.97%*降低孕产妇死亡率--