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县第一人民医院

激素类药物临床应用指南

一、激素类药物生理作用

（一）糖皮质激素：糖皮质激素的作用广泛而复杂，且

随浓度不同而异。生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响

物质代谢过程，超生理浓度的糖皮质激素还有抗炎、抗免疫

等药理作用。

1、糖代谢：糖皮质激素是机体调节糖代谢的重要激素

之一，主要通过以下机制升高血糖：①抑制外周组织对葡萄

糖的利用；②增加肝葡萄糖异生作用，使葡萄糖产生增多，

一方面诱导糖异生的酶系，同时又促进蛋白质和脂肪分解、

糖酵解，提供糖异生所需底物；③促进肝糖原合成，增加肝

糖原和肌糖原含量；④减慢葡萄糖氧化分解过程。因此，糖

皮质激素过多时可出现类固醇性糖尿病；而缺乏时则可发生

低血糖。

2、蛋白质代谢：糖皮质激素促进蛋白质的分解代谢，

抑制蛋白质的合成，导致负氮平衡。长期过量的糖皮质激素

可引起严重的肌肉萎缩、骨质疏松、伤口愈合延缓，影响儿

童生长发育。

3、脂肪代谢：糖皮质激素可直接或通过增强儿茶酚胺

和生长激素等的脂肪分解作用来促进脂肪分解，增加血中游

离脂肪酸的含量；同时因其升高血糖的作用，刺激胰岛素分

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泌，促进脂肪合成，使体内总的脂肪量增多。超生理浓度的

糖皮质激素可改变体脂的分布，形成满月脸和向心性肥胖。

4、水和电解质代谢：生理浓度的皮质醇可通过糖皮质

激素受体促进钠的再吸收和钾、钙、磷排泌，起到保钠排钾

作用，但此为较弱的盐皮质激素样作用。皮质醇过多时可使

11b-羟类固醇脱氢酶的结合能力达到饱和而与盐皮质激素受

体结合，促进肾远曲小管钠、钾交换，导致水、钠潴留和钾

丢失。糖皮质激素引起钾丢失的另一个原因是组织蛋白质分

解增强，钾从细胞内释出。

（二）盐皮质激素：肾上腺盐皮质激素主要包括醛固酮、

皮质酮及去氧皮质酮等，其中醛固酮是最主要的盐皮质激素。

醛固酮的主要生理作用是促进肾远曲小管潴钠、排钾，调节

水盐代谢、血容量和血压。氟氢可的松（fludrocortisone）为

氢化可的松的氟化衍生物，其影响糖代谢及抗炎的作用较氢

化可的松强10~15倍，而潴钠作用为氢化可的松的100倍以

上。

二、激素类药物药理作用

（一）糖皮质激素：

1、抗炎：药理剂量的糖皮质激素能抑制感染性和非感

染性炎性反应，有强大的抗炎作用，可对抗物理、化学、生

理、免疫等各种原因所引起的炎性反应。但糖皮质激素在抑

制炎性反应、减轻症状的同时，也降低机体的防御功能，并

可致感染扩散加重。

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2、抑制免疫：药理剂量的糖皮质激素对免疫过程的许

多环节均有抑制作用，如抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，

破坏淋巴细胞，使血中淋巴细胞迅速减少等；动物实验结果

显示，小剂量的糖皮质激素主要抑制细胞免疫，而大剂量的

糖皮质激素则能抑制由B淋巴细胞转化成浆细胞的过程，使

抗体生成减少，干扰体液免疫，但在人体尚未得到证实。

3、抗休克：超大剂量的糖皮质激素可扩张血管，增强

心肌收缩力；降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，改

善微循环；稳定溶酶体膜，提高机体对细菌内毒素的耐受力。

因而广泛应用于各种严重休克，特别是中毒性休克的治疗。

4、其他：在血液与