心律失常心电图诊断与治疗PPT课件.pptx

心律失常心电图诊断与治疗中国医大二院心内科马淑梅1

概念心律失常(cardiacarrhythmia)是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度、激动次序的异常。心脏传导系统2

主要内容心电图基础与正常心电图缓慢心律失常的诊断与治疗快速心律失常的诊断与治疗3

ElectricalSystemofHeart心电图基础与正常心电图4

PQRST5

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识别心律失常的基础Step1: 是否有Ｐ波?Step2: 是否有ＱＲＳ波?Step3: Ｐ波与ＱＲＳ波是否相关?7

Example窦性心律III度房室传导阻滞8

心脏传导阻滞分类部位窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞程度第一度传导阻滞第二度传导阻滞莫氏Ⅰ型和Ⅱ型第三度传导阻滞9

房室传导阻滞

(atrioventricularblockAVB)病因：正常人或运动员---文氏阻滞AMI、冠状动脉痉挛、心肌炎、心内膜炎、心肌病、急性风湿热、钙化性主动脉瓣狭窄、心脏肿瘤、先心病、高血压、心脏手术、电解质紊乱、药物中毒、黏液性水肿、Lyme病（螺旋体感染、可致心肌炎）Chagas病（原虫感染、可致心肌炎）Lev病（心脏纤维支架的钙化与硬化）Lenegre病（传导系统的原发性硬化变性疾病）10

临床表现Ⅰ度AVB无症状Ⅱ度AVB心悸、心搏脱落Ⅲ度AVB疲倦、乏力、眩晕、晕厥、心绞痛、心衰、Adams-Stokes综合征暂时性意识丧失、抽搐、严重者死亡Ⅰ度AVBS1减弱Ⅱ度Ⅰ型AVBS1逐渐减弱，心搏脱落Ⅱ度Ⅱ型AVBS1恒定，心搏脱落Ⅲ度AVBS1变化，心房音、大炮音11

ECGⅠ度AVBPR0.20s12

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ECGⅡ度Ⅰ型AVB(Wenckebachblock)1.PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室2.相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室3.包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍4.常见的房室传导比率3:2/5:414

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ECGⅡ度Ⅱ型AVB心房冲动传导突然阻滞PR间期恒定不变间歇出现P波后QRS脱落房室传导比率3:2/4:316

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ECGⅢ度AVB心房与心室活动各自独立、互不相关（P-P相等,R-R相等）心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律（房速、房扑、房颤）心室起搏点通常在阻滞部位稍下方(位于希氏束及其附近40-60次/分，QRS正常；位于室内传导系统远端40次/分QRS宽大畸形)18

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缓慢性心律失常的治疗治疗原发病Atropine0.5-2.0mgivIsoprenaline1-4ug/minivdrop起搏器治疗21

起搏器植入22

起搏器植入23

房性心律失常房早房性心动过速房扑房颤24

心房扑动(atrialflutter)病因：风心病、冠心病、高心病、心肌病肺栓塞、心衰甲亢、酒精中毒、心包炎ECG:1.P波消失，代之以规律的锯齿状扑动波(F波)，F波频率250-300次/分，等电位线消失2.心室率规则或不规则，A:V—2:1、3:1、4:13.QRS波群形态正常，出现差异传导或束支阻滞时增宽、变型25

心房扑动(atrialflutter)26

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心房扑动(atrialflutter)治疗：原发病治疗减慢心室率:verapamildiltiazemB-block洋地黄复律：直流同步电复律50→100J经食道/静脉心房起搏药物-ⅠA、ⅠC类预防：amiodarone200mg/d,5天/周射频消融：顽固性房扑28

心房颤动(atrialfibrillation)心房颤动是心房呈无序激动和无效收缩的房性节律.Cox等统计人群总患病率0.15%-1.0%Framingham心脏研究发病率男性2.15%女性1.71%55-64岁患病率6%