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生殖技术中卵巢过度刺激综合征的预防及临床护理

卵巢过度刺激综合征是应用诱发排卵或超排卵药物后所引起的严重并发症，属于医源性疾病，严重者如果缺乏适当治疗可危及生命。所以早期的预防及良好临床及心理护理是确保治疗成功的关键。

标签：卵巢过度刺激综合征预防护理

随着辅助生殖医学的普遍开展，接受该技术的患者数量增多，它与自然生命过程相比较，有许多的不同的表现。卵巢过度刺激综合征（Ovarianhyperstimulationsyndrome’OHSS）是应用诱发排卵或超排卵药物后所引起的严重并发症。使用超促排卵药物而引起的一种医源性疾病。由于促排卵药物的应用增加，OHSS的发生也不断的增加[1]。多见于身材瘦小的年轻妇女、多囊卵巢及使用绒毛膜促性腺素（HCG）促排卵或维持妊娠黄体者。临床表现为：胃肠道不适、胸水、腹水、少尿、卵巢增大等。严重者可出现肝、肾功能衰竭、血管栓塞和死亡[2]。

目前，除对症治疗外，尚无有效的治疗措施，因此对卵巢过度刺激综合征患者进行早期的预防，密切观察病情变化，给予良好的临床及心理护理是确保治疗成功的关键。现将我科2013年1月到2014年6月收治的9例患者，预防及护理体会总结如下：

1、临床资料

收集我院生殖中心2013年1月—2014年6月中9例OHSS患者，年龄25-36岁，平均年龄28岁。根据临床与实验室表现进行临床分型[3]。所观察的9例患者中，其中4例不同程度的有双侧卵巢增大，卵巢直径小于5cm，为轻度患者；3例患者不同程度的卵巢增大，有恶心、呕吐、腹泻等症状，为中度患者；重度2例，卵巢明显增大，卵巢直径大于12cm或有卵巢破裂，出现胸水、腹水，低血容量。

2、发病危险因素

易于发生OHSS的高危因素：年龄﹤35岁，身体瘦弱，多囊卵巢综合征人，血E24000pg/ml，成熟卵泡数35，；卵泡呈项链征。用促性腺激素释放激素激动剂刺激周期，黄体期补充HCG，妊娠周期，内生HCG增高都可增加OHSS的危险性。

3、 预防

3、1对高危因素者的预防

应对年龄﹤35岁，身体瘦弱，多囊卵巢综合征人对促排卵过程中严密监测血清E2水平及发育卵泡数目，出现OHSS倾向及早期OHSS表现的，采取相应措施。

3、2促排卵前的卵巢“打孔”或HCG前选择性的卵泡穿孔治疗[4]。

3、3控制外源性HCG

3、4预防性应用白蛋白

3、5糖皮质激素治疗

4、护理

4、1OHSS预见性护理

诱导排卵过程是辅助生殖技术中不可避免的步骤，这样才能保证取得足够的卵泡。同时，在诱导排卵的过程中，OHSS很难完全避免发生。在这种情况下，只有对OHSS发生的高危因素有充分的认识和了解，才能采取相应措施，减少OHSS的发生，尤其是重度OHSS的发生。我们采取严密监测，通过预见性护理，及时了解患者病情，对患者进行健康教育，帮助病人消除紧张、恐惧的情绪，避免中重度OHSS的发生。

4、2心理护理：不孕症患者因医治不孕症时间较长，承受着巨大的社会、家庭压力和较重的经济负担，在治疗中又并发OHSS，思想负担重，担心今后不能妊娠或妊娠后流产。对此我们主动向患者详细解释病情，关心和体贴患者，耐心解答患者提出的各种问题，消除各种顾虑，使之配合治疗，同时做好家属的宣传教育工作。

4、3病情观察准确记录24h出入水量，特别是尿量。每日定时测体重、量腹围，间接了解水钠滁留情况。测量体重前要排空膀胱；测量腹围以固定体位、量尺过脐部为准，并在呼气末吸气末测量。

4、4饮食护理：由于中重度OHSS的病人有恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹胀等症状，严重者出现胸腹水而引起蛋白质和电解质丢失[5]。OHSS是体液重新分布到第三腔隙，患者食欲较差，腹胀明显。给高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，少量多餐，适量控制盐的摄入。

4、5体位：OHSS导致体内液体重新分布，形成胸、腹水，体重、腹围增加。患者腹胀明显时，不能平卧，伴有刺激性咳嗽。采用半坐卧位，使膈肌下降，有利于呼吸肌的活动，增加肺活量，改善呼吸困难。患者常伴有双侧卵巢增大，加上腹水，应避免突然改变体位而致卵巢蒂扭转。

4、6观察腹痛及阴道流血：腹痛是OHSS主要的临床表现。如患者诉有腹痛，必须严密观察腹痛部位、性质，排除卵巢肿块蒂扭转和卵巢破裂。阴道少量流血时，嘱患者使用无菌卫生垫，每日会阴擦洗2次，保持清洁，预防感染；阴道流血量多，如超过月经量时，注意有无组织物排出，如有则保留标本送检，报告医生处理。

4、7皮肤瘙痒：患者毛细血管通透性增高，长期使用低分子右旋糖酐引起皮肤瘙痒。嘱其避免搔抓以防感染，保持皮肤清洁。瘙痒严重，可外用炉甘石洗剂，或10%葡萄糖注射液10ml加葡萄糖酸钙10ml静脉推注。

4、8药物治疗的护理OHSS患者血液浓缩、血容量减少，需及时纠正低血容量，持电解质平衡。合理安排输液顺序，掌握先扩容后补液