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第十节鼻出血二、病因:局部因素全身因素分为*第十节鼻出血1.局部病因(1)鼻外伤或医源性损伤(2)鼻腔及鼻窦炎症(3)鼻中隔病变(4)肿瘤(5)鼻腔异物(6)现较多学者认为反复发作的鼻出血与变态反应有关。*第十节鼻出血2.全身病因凡引起血压增高，凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可发生鼻出血。(1)心血管疾病高血压、动脉血管粥样硬化、充血性心力衰竭等。(2)血液病血友病、血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。*第十节鼻出血(3)某些急性发传染病流感、出血热、麻疹、伤寒、传染性肝炎等。(4)肝、肾脏等慢性疾病和风湿热肝功能损害致凝血障碍,尿毒症可致小血板的异常,风湿热患儿常有鼻出血症状。(5)中毒接触某些化学物质如磷、汞、砷、苯等可破坏造血系统,长期服用水杨酸类药物可致血液内凝血酶原减少。(6)遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌功能失调等。*第十节鼻出血治疗:鼻出血量大时，本病属急诊。患者多情绪紧张，首先应予以安慰，使之平静。询问病史时，要明确哪侧鼻腔出血、出血量，可能的诱因。1．一般处理安抚病人平静，可取坐位或半卧位，疑有休克者，宜平卧位。嘱患者勿咽下血液，以免刺激胃肠道引起呕吐。2．常用止血方法首先要明确出血部位，采用不同的止血方法。*第十节鼻出血(1)简易止血法鼻易出血区出血时可压迫双侧鼻翼至鼻中隔前下方出血点。同时冰敷前额和后颈,以促使血管收缩减少出血。也可用含肾上腺素棉片暂时性止血或用带负压的吸管清理血凝块,以便寻找出血点。(2)烧灼法对于有明确出血点,可使用烧灼法处理出血部位。如硝酸银或三氯醋酸局部止血、电凝局部止血等,使用时要尽量避免烧灼过度。现临床多使用微波、射频、激光等进行局部烧灼,烧灼范围、深度易于掌握,与鼻内窥镜结合,临床止血效果较好。*第十节鼻出血(3)填塞法对于出血点难以确定、出血较多或剧烈者,烧灼法治疗无效或无相应条件者,可选用鼻腔填塞法。前鼻孔填塞法后鼻孔填塞法新型材料膨胀海绵、气囊或水囊鼻腔堵塞止血,此法病人痛苦较小。*第十节鼻出血(4)血管结扎法上述治疗无效者,可选择相应供血动脉结扎术。中鼻甲下缘水平面以下出血者可考虑结扎或栓塞同侧上颌动脉或颈外动脉。中鼻甲下缘平面以上出血者,则可考虑结扎筛前动脉,鼻中隔前部出血可结扎上唇动脉。对于肿瘤引起或者不明原因大出血,可采用血管介入方法止血。*3.全身治疗止血药物治疗、抗菌素抗感染、营养支持治疗。注意观察血压变化，有无休克倾向；注意是否贫血状态。可针对不同的病因采用相应的治疗。*鼻外伤

(Nasaltrauma)第十一节鼻外伤鼻骨骨折（fractureofnasalbone）鼻窦骨折额窦骨折（fractureoffrontalsinus）筛窦骨折（fractureofethmoidalsinus）上颌窦骨折（fractureofmaxillarysinus）蝶窦骨折（fractureofsphenoidalsinus）*第十一节鼻外伤一、鼻骨骨折鼻骨位于梨状孔上方,因其突出于面部而易于发生鼻骨骨折,如摔跤或直接暴力等。临床严重者上可同时出现上颌骨额突骨折、鼻中隔脱位、鼻中隔血肿、颅底骨折等。临床表现:外伤后鼻根部或鼻梁下陷畸形、或偏斜,多伴有鼻部出血。数小时后,软组织肿胀或血肿形成。如鼻腔粘膜肿胀、鼻中隔偏曲、血块积聚,可出现鼻塞。诊断:据外伤史,临床体征,多易于诊断,常规应行鼻骨侧位片检查,头颅CT主要针对严重复杂外伤病例。*第十一节鼻外伤治疗:鼻骨骨折可在外伤后2-3h内复位,如鼻部皮肤已肿胀,则待肿胀消退后,根据局部畸形的程度及鼻部症状决定是否需行鼻骨复位术,复位时间宜7-10d进行。对于合并鼻中隔血肿者需予以穿刺引流。合并有颅底骨折,脑积液鼻漏者禁鼻腔填塞,防止逆行颅内感染的发生。单纯鼻骨复位术多可在局麻下完成,合并有鼻中隔脱位可同时予以纠正。复杂病例合并有颅面骨复合骨折,宜在全身麻醉下切开固定。陈旧性和复杂性鼻骨骨折,鼻骨CT三维重建对治疗有重要意义。*三维重建CT显示颧骨颧弓骨折第十一节鼻外伤*脑脊液鼻漏的易发部位第十一节鼻外伤*第十一节鼻外伤二、鼻窦骨折严重的颅面部软组织挫裂伤时,常伴有鼻窦骨折,其