大规模伤亡事故和灾难中的检伤分类系统综述.docx

前言：在世界范围内，由紧急情况和突发事故造成的伤害正在增加。为给现场批量伤员提供适当的服务，并在事故期间优化使用医疗中心的资源和设施，伤员分类系统的合理运用似乎至关重要，这是事故管理的关键原则之一。本文基于文献检索回顾分析了世界各地在紧急情况和灾难中使用的分诊系统，包括START,Homebush分类Standard,Sieve,CareFlight,STM,Military,CESIRA?Protocol,MASS,Revers,CBRN分类,Burn分类,META分类,MassGathering分类,SwiFT分类,MPTT,TEWS分类,Medical分类,SALT,mSTARTandASAV等方法。迄今为止，还没有一个分诊系统比其他系统更优越，尤其是在病人的临床预后、现场管理改进或医疗资源分配方面。因此，建议不同国家和地区根据本国的条件、资源和救援力量来合理设计他们的大规模伤亡事故和灾难中的检伤分类模式。

灾难事故的特征之一是受影响群体的直接救治需求超过了现有医疗卫生资源，因此如何利用有限的资源为民众带来最佳救治效果是需要解决的关键问题。伤员分类的核心本质就是在灾难事故现场间分配有限的医疗资源。尽管分类的概念适用于所有资源分配，“伤员救护”是使用分类概念最常讨论的领域。伤员分类是有效管理重大突发事件的关键原则之一。“检伤分类”源于法语单词“trier”，意思是分离、分类或归类，指的是根据病人和受伤者对治疗的迫切需要程度对他们进行分类、归类和优先排序。伤员分类的过程允许不给予受灾个体足够的救治资源服务，以便确保最大数量伤员接受到医疗服务，这本质上是在灾难和大规模伤亡事件中进行伤员分类的理念。分诊通常分三个阶段进行:一级检伤分类，是由急救技术人员在事故现场进行的初步分诊旨在迅速评估受伤人员并迅速转移到治疗中心。二级伤检分类，用于因事故规模大、院前资源不足，导致受伤人员在现场停滞时间延长的情况。在这种情况下，伤员一到达医院，急诊医生或外科医生就会进行二次分流。三级检伤分类，通常是为了确定优先顺序并决定接受救护服务，包括转到手术室或重症监护室。这一步将由外科医生或重症监护专家完成。分诊系统由医务人员使用，用于根据伤员的临床状态、疾病预后和可用资源来确定哪些伤员群体应该接受治疗和护理服务。

本研究通过对灾难和重大伤亡事故中的检伤分类进行回顾，旨在确定全世界的检伤分类系统、相关标准以及这些标准的顺序。对1990年至2018年间发表在英语和波斯语期刊上的所有文章进行关键词检索分析，根据有哪些信誉好的足球投注网站结果，分诊系统分为三类，包括初级分诊系统(成人和儿童)、二级分诊系统和医院分诊系统。在这项研究中，确定了20个初级成人分诊系统、两个初级儿童分诊系统和两个二级分诊系统。已确定的主要分诊系统包括START,Homebush分类Standard,Sieve,CareFlight,STM,Military,CESIRA?Protocol,MASS,Revers,CBRN分类,Burn分类,META分类,MassGathering分类,SwiFT分类,MPTT,TEWS分类,Medical分类,SALT,mSTARTandASAV等方法。

一级分诊系统

（一）成人伤员分类

1.START分类系统

该系统是美国最常用的分诊系统，也用于加拿大、澳大利亚部分地区和以色列。它是由加利福尼亚州纽波特比奇消防局和霍格医院于1980年创建的。在该系统中，所有8岁以上的受伤成人都根据系统的算法在60秒或更短时间(最好是30秒)内得到评估。在该系统中，使用的标准包括行走能力、呼吸频率、毛细血管充盈、远端脉搏和服从指令情况。通过检查每个标准匹配情况，伤员将被标记为红色、黄色、绿色和黑色标签之一。

图1:START伤员分类算法由于紧急情况下的黑暗和寒冷环境中，伤员的毛细血管填充标准不适用于循环系统评估，因此在伤员分类系统(MSTART)的修改模型中省略了该标准。这种方法允许的唯一治疗措施是打开伤员的气道，通过在出血部位直接施压来控制出血。2.逆向分诊（ReverseTriage）逆向分诊是一种在紧急情况和灾难中常用的方法。在逆向伤员分类中，损伤较小、轻伤的伤员优先接受救治服务。这也用于治疗小组或士兵在战争期间受伤的情况。

图2:MSTART伤员分类算法

此外，这种分诊系统被用于医疗资源有限的灾难和紧急情况，目的是尽快使轻度受伤人员返回现场并帮助其他人。反向分类也是在灾难期间增加医院急诊室容量的一种方法。因此，那些轻度受伤的患者以及出院后至少96小时内没有任何医疗并发症的患者会被优先安排出院。

3.军事分诊（MilitaryTriage）

军事分诊