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一贯煎,“涵养肝阴无上良方”
一贯煎溯源
一贯煎出自清代魏玉璜《柳州医话》,原文载:“用北沙参、麦
冬、地黄、当归、枸杞子、川楝子六味……可统治胁痛、吞酸、吐酸、
疝瘕、一切肝病”。方中重用生地黄为君药,滋阴养血,壮水涵木;
枸杞子补肝肾,益精血,当归养血和血,滋阴养肝,合力增强地黄补
益肾水,涵养肝木之能;北沙参、麦冬养阴生津,滋养肺胃,润燥止
渴,既助脾胃生化之源,又滋水之上源,以奏扶土制木、佐金平木之
功,四药共为臣药;川楝子苦寒,疏肝泄热,条达肝气,佐助前药甘
寒滋阴,寓疏于补,不至苦燥伤阴,又可泄肝火而顺横逆,清代名医
张山雷曰:“独加一味川楝子,以调肝木之横逆,能顺其条达之性,
是为涵养肝阴无上之良药……口苦而燥,是上焦之郁火,故以川楝泄火,
楝本苦燥,而入于大剂养液队中,反为润燥之用。”
纵观全方,多为甘寒之品,佐以苦辛之品,疏补清并用,寓疏散
于滋补清泄之中,使补而不腻,疏而不散,泄而不过,刚柔并济,达
滋阴、疏肝、诸证平之良效。张山雷在《女科辑要笺正》中称此方为
“涵养肝阴无上良方”。
辨治要点
《柳州医话》中载一贯煎原方可统治“胁痛、吞酸、吐酸、疝瘕、
一切肝病”,即凡见胸脘胁痛、吞酸吐苦,咽干口燥,或疝气瘕聚,
舌红少津,脉细弱或虚弦等一切肝病者,皆可投该方疗之。魏氏认为
“肝为内伤之本”“肝为万病之贼”,肝是内伤病形成的根本,治病
总不离肝木,而治法则当柔肝木以顺肝性,即“大剂滋润,则津液充
而木自柔”,因此选用生地黄、枸杞、沙参、麦冬等柔润之品。
王键考《论语·里仁》“吾道以一贯之”,认为“一贯”本指一理
贯穿万物而言,魏氏取之为方名者,比喻此方立法遣药,本脏腑制化
之理,亦如环相贯也。
一贯煎主治肝肾阴虚、气机郁滞证,阴虚与气滞,病涉两歧,临
床常常难以处理,选滋阴之品要防其黏腻碍胃,恐致壅滞,选理气疏
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肝之品则须避其辛温伤阴之弊,而一贯煎方妙在于大队滋阴之中配以
苦寒疏泄之品川楝子,使肝体得养,肝气舒畅,使滋阴不黏腻,疏肝
而不伤阴液。
王键认为一贯煎全方以脏腑生克制化为据,含滋水涵木、金水相
生、佐金平木诸法,临床辨证需抓住主症,结合“异病同治”“治病
求本”,准确辨证,灵活加减,则不囿于疾病范围。
临证常使用“一贯煎”加减治疗多系统疾病。
如:肝阴不足,肝失疏泄,横逆犯胃,灼耗胃阴,导致胃阴不足
出现胃脘隐痛,饥不欲食,口燥咽干等症,一贯煎补益肝肾,又化阴
充胃;
“女子以肝为先天”,肝之为病则经、带诸患蜂起,一贯煎中不
仅有养肝疏肝之品,还配以养血和血之类;
肝阴不足,疏泄失常,肝气郁结,郁而化火,以致升发太过,气
火上逆,影响肺之宣降、肺卫固表功能,一贯煎养肝体和肝用,润肺
养金,金盛则木自平;
阴血亏虚,刚脏失养,肝气不疏,可致情志失调,一贯煎可养血
柔肝,调畅气机等。
巧妙化裁,加减合方
王键认为一贯煎为治疗肝肾阴虚兼气机郁滞的基础方,配伍精当,
药仅七味,思路独特。临证时面对错综复杂的病情,还可以一贯煎为
主方,随症加减合方运用,以不失于灵机变化。
合方应用
合方是指两首或两首以上方剂相合,针对疾病某一阶段呈现的几
个证或病机兼杂的状态,并可随着证或病机的变化而调整处方,做到
方证相应。
王键临床
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