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冠心病指南中有关心电图的解读

有关冠心病的国际指南主要有5个：

1．ACC/AHA处理ST段抬高型心肌梗死指南（1999年第1版，2004年修改）；

2．ACC/AHA处理不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死指南（2000年第1版，

2002年第2版，2007年再修改）；

3．ACC/AHA的处理慢性稳定型心绞痛指南（1999年第1版，2002年修改）；

4．ESC处理ST段抬高型急性心肌梗死指南（2003年）；

5．ESC诊断和处理非ST段抬高型急性冠脉综合征指南，在这些指南中均有较多内容

和篇幅涉及心电图的作用和评价。

一、ST段抬高型心肌梗死指南中有关心电图的评价

在该指南中第5部分的院前处理，第6部分的急诊科中的初步识别和处理和第7部分

的医院内处理等，均较详细的阐述了心电图在ST段抬高型心肌梗死各个阶段的作用和重

要性。

（一）院前处理

1．院前胸痛的评估和治疗中，将心电图检查定为Ⅱa类适应证

（1）所有参与高级生命支持（ACLS）的救助人员都应该对怀疑有ST段抬高型急性

心肌梗死（STEMI）患者常规行12导联心电图检查。

（2）如果存在STEMI的证据，院前救助人员就应逐条核对患者是否适合再灌注治

疗，并将心电图和患者符合再灌注治疗的“清单”传送给预定的医疗中心或医院。

要求对参与高级生命支持（ACLS）的人员进行心电图知识的培训，并提供12导联心电图

仪。

2．院前给予溶栓时对急救人员要求（Ⅱa类）：组织精良的急救中心，配有能够在

现场传输12导联心电图的全职救护人员，而且救护人员进行过心电图知识和STEMI治疗

的培训，能在线下达医嘱，并有处理STEMI方面有经验的指导者。

（二）急诊科的初步识别和处理

1．对怀疑STEMI患者：心电图应列为Ⅰ类检查

（1）所有胸部不适患者（或类似心绞痛患者）或有STEMI其他症状的患者在到达

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急诊科后的10min之内必须行12导联心电图检查，并呈送给有经验的急诊科医生。

（2）如果初始心电图不能诊断STEMI但患者仍有症状，而且临床上高度怀疑为

STEMI时，应每隔5～10min做一次心电图或采用连续12导联心电图监测ST段变化，以便

检测到进展中的ST段抬高。

（3）对于下壁STEMI患者应获取右胸导联的心电图，以便发现提示右心室梗死的

ST段抬高。

2．急诊检测心电图的意义及注意事项：12导联心电图在急诊科是整个治疗决策过程

的核心。有充分的证据表明，监测ST段抬高程度可以识别从再灌注治疗中获益的患者。

患者的死亡率随着ST段抬高的导联数增加再增加。预测死亡的重要心电图表现包括左束

支阻滞（LBBB）和前壁心肌梗死。V～V导联ST段抬高0.1mV的诊断标准可能减低早

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期复极综合征患者中STEMI的特异性。有证据表明，用V～V导联ST段抬高≥0.2mV诊

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断STEMI更适合。局限于V～V导联的ST段明显下移，伴随右胸导联高R波和直立T波，

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提示正后壁