医疗质量管理和持续改进措施方案(10篇).pdf

医疗质量管理和持续改进措施方案(10篇)--第1页

医疗质量管理和持续改进措施方案

医疗质量是医院管理的核心。优质的医疗质量必然产生良好的社

会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐

发展，特此制定本方案。

一、指导思想

(一)实行全面质量管理和全程质量控制。建立患者就医从入院到

出院，包括门诊医疗、病房医疗活动的全程质量控制流程和全程质量

管理体系。明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施

动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

(二)以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断

修订完善质量考核体系、考核标准。

(三)强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、

会诊制度和病例讨论制度等医院医疗质量核心制度，将每个医务人员

的单体医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

(四)质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响

或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的

干预措施。

二、管理体系：

(一)一级管理部门：医院医疗质量管理委员会，包括：院长和医

疗质量控制办公室、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管

理委员会、护理质量管理委员会、病案管理委员会等组织。

(二)二级管理部门。各分管院长。

第1页共109页

医疗质量管理和持续改进措施方案(10篇)--第1页

医疗质量管理和持续改进措施方案(10篇)--第2页

(三)三级管理部门。相关职能科室。医务科、护理部、院感科、

药剂科、设备科、信息科、综合科。

(四)四级管理部门。各科室负责人及科室医疗质量控制员。

其职责分述如下：

(一)一级管理部门职责：

1、医疗质量管理委员会职责：

(1)教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，落实“以

病人为中心”的措施，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意

识，保证医疗安全，严防差错事故。

(2)审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审

要求和奖惩制度。

(3)掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措

施，不断提高医疗护理质量。

(4)对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在

的问题，提出整改要求。

(5)定期向全院通报重大医疗、护理质量情况、医院感染质量情况

和处理决定。

(6)对院内有关医疗管理的体制变动，质量措施的修定进行讨论，

提出建议，提交院长办公会审议。

2、医疗质量控制办公室职责：

(1)接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗

质量进行监控。

(2)定期组织会议收集科室主任和质控小组反馈医疗质量问题

第2页共109页

医疗质量管理和持续改进措施方案(10篇)--第2页

医疗质量管理和持续改进措施方案(10篇)--第3页

(3)抽查各科室住院环节质量，向主管院长或医院医疗质量管理委

员会汇报提出干预措施

(4)收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，

分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。

(5)每月向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资

挂钩。

3、医院感染