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内分泌代谢系统

Graves病

一临床表现：

（一）甲状腺激素分泌过多征候群：

1．高代谢症候群：

疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热

糖耐量减低

胆固醇降低

负氮平衡

2．精神神经：手、舌震颤，腱反射亢进

3．心血管：

S1亢进，I～II收缩期杂音

房性期前收缩

心脏增大

收缩压上升，舒张压下降

4．消化：食欲亢进，多食消瘦

5．肌肉骨骼：

甲亢性肌病、肌无力肌萎缩

周期性瘫痪

增生性骨膜下骨炎

6．生殖系统：月经减少或闭经，阳痿

7．内分泌：皮质醇早期升高后下降

8．造血：淋巴细胞绝对值和百分数增多，WBC总数偏低，血容量增大

（二）甲状腺肿：

（三）眼征：

a前突

b瞬目减少

c上睑挛缩

d上睑不随眼球下落

e上视前额皮肤不皱起

f看近物辐辏不良

（四）特殊临床表现：

1．甲状腺危象：

诱因：a应激状态b严重躯体疾病c口服过量THd严重精神创伤

e手术中过度挤压

原有症状加重

高热（39’C）

心率快（140～240次/分）

体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻

终止虚脱、休克、嗜睡、谵妄

WBC总数及中性粒升高

FT3FT4TT3TT4升高，TSH显著降低

2．甲亢性心脏病：

心脏增大、严重心律失常、心力衰竭

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3．淡漠型甲亢：

神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦

4．T3型甲亢、T4型甲亢

5．亚临床型甲亢：

T3、T4正常，TSH降低

6．妊娠期甲亢：

妊娠合并甲亢：体重不随妊娠相应增加，四肢近端肌肉消瘦，休息时心率100次

/分应疑及甲亢

HCG相关性甲亢：

7．胫前粘液性水肿：

8．甲功正常的Graves眼病

9．甲亢性周期性瘫痪

二实验室检查：

1．血清甲状腺激素测定：

FT4敏感性和特异性较高

TT4：TBG受妊娠、雌激素、病肝影响而升高，受雄激素、低蛋白血症、泼尼松影响

而下降

TT3：甲亢初期与复发早期上升很快

RT3：

2．TRH兴奋试验：

静注TRH后TSH无升高则支持甲亢

3．甲状腺摄I