心脏电复律医学课件.pptVIP

8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。9.能量选择:按要求确定合适的除颤能量。成人:第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。儿童:第1次为2J/kg，以后按4J/kg。10.充电:按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全。11.放电除颤:两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力11-14kg），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（5个CPR，按30:2）。电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR直至能触及颈动脉搏动为止。13.无效时可重复除颤,最大能量为360焦耳。14.根据需要选择同步状态时,按下SYNC同步键,应观察监护器图象,看直流电除颤标志是否附于R波中,若附于上时,操作按上述程序。15.关电源、用纱布擦净病人皮肤,擦净电极板,整理用物。职业规范行为备齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏,选择除颤方法,功率记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对,解释；病人取平卧位,暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁,接通电源除颤方法:同步或非同步功率:非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按30:2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位:右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好电除颤操作流程图1、保证操作中的安全，拔除交流电源，患者去除假牙；2、导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；3、掌握好手柄压力（11～14Kg）；4、保持电极板的清洁、间隔＞10cm；5、为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；6.避开溃烂或伤口部位；7、避开内置式起搏器部位；8、误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击；9、尽量避免高氧环境；10、CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。1、低血压：3.1%，持续数小时，多见于高电能量。多数不予处置自行恢复。2、心律失常：即刻发生，房（室）早/交界性逸搏/窦缓。多见于高电能量+洋地黄过量。静注利多卡因。3、急性肺水肿：复律后1~3h，3%。4、栓塞：复律后24~48h，1.2%~5.0%，多见于房颤时间长及左房明显增大，尤其未抗凝者。5.其他：心肌损伤、皮肤灼伤（一）洋地黄中毒所致心律失常1、原则上禁忌电复律/除颤2、如快速心律失常伴严重血流动力学障碍需电复律，3、应从低电能（5J)开始无效时逐渐加大电能，4.必要时复律前给予利多卡因或苯妥英钠。（二）安置心脏起搏器的患者1、尽可能用最低有效电能量2、电极板的放置位置距起搏器不少于10cm3、尽量用前后位置电极板4、电击后立即测试起搏器功能5.重新程控起搏器（三）怀孕期间的电复律/除颤1、电复律时到达胎儿心脏的电能很小，引起胎儿室颤的机率很低，孕妇接受多次高能电复律治疗后分娩的婴儿正常，怀孕期间的电复律是安全的。2.但是实施电复律时仍应监测胎儿心电图，尽量选择低有效电能量。1、将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部心肌细胞瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，通常是窦房结。2、室颤时已无心动周期，可在任何时间放电。3.电复律不同于电除颤，任何异位快速心律，放电时需与心电图R波同步，以避开心室易损期。一、交流和直流电除颤直流电:充电时间短，释放电能高，可设置与R波同步放电，反复电击对心肌损伤较轻，适于进行电转复和电除颤。二、体内与体外电复律和电除颤体内:所需电能小，常为20-30J，一般＜70J,可反复应用。体外:大多采用经胸壁除颤、复律。三、同步电复律与非同步电除颤1、同