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浅谈叶天士对温病学的贡献

叶天士是清代著名温病学家，精于温病及内伤杂病，

是温病学派的代表人物。他创造性的提出了温病卫气营血辩

证理论体系，并总结和发展了温病的诊断方法，对温病学的

发展做出来重大的贡献。

（一）创立卫气营血辩证，确立了外感温病的治疗大法。

叶天士在其著作《外感温热篇》中说“温邪上受，首先犯肺，

逆传心包，肺主气属卫，心主血属营。辩营卫气血，虽与伤

寒同，若论治法则与伤寒大异也”。又说“大凡看法，卫之

后方言气，营之后方言血，明确指出温病的病因病机、感邪

途径、发病部位以及与伤寒在治法上的不同，同时揭示出温

病由卫到气，自营入血，由表入里，自浅入深发展变化的规

律。叶氏实际上借用“内径”中关于卫、气、营、血四种物

质的分布、功能不同而又密切相关的生理概念，将温热之邪

侵袭人体分为由浅入深传变的四个阶段。温热病邪由卫分→

气分→营分→血分，说明病情逐渐加重，卫气营血辩证就其

病位及层次、病变发展趋势而言，卫分证主表，邪在肺在皮

毛，为外感温热病的开始阶段；气分证主里，病在胸、膈、

胃、肠、胆等脏腑，为邪正斗争的亢盛期；营分证为邪热陷

入心营，病在心与心包络，病情深重；血分证则是病变的后

期，邪热已经深入心、肝、肾等脏，重在耗血、动血，病情

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更为严重。

1，卫分证

卫分证是指温热病邪侵袭肌肤，卫气功能失调，肺失宣

降，以发热、微恶风寒、脉浮数等为主要表现的表热证候，

其治疗原则是“在卫汗之可也”，也就是说可以用发汗的方

法治疗，在这里，“汗”并非辛温发汗，而是用辛凉透解之

品使邪从外解。

2，气分证

气分证是指温热病邪内传脏腑，正盛邪炽，阳热亢盛所

表现的里实证候，由于邪入气分，正邪交争，呈现一派阳热

之象，根据邪热侵犯肺、胸膈、胃肠、胆等脏腑的不同，而

有不同的表现。其中以阳明热盛为最常见，所以治疗当选用

寒凉药物清泄里热。因为气分证多由卫分证发展而来，若卫

分证未罢，过早用大寒清气则反易于寒凝郁遏，使表闭而邪

气不能疏散，故叶氏又特别强调“到气方可清气”。

3，营分证

营分证是指病邪内陷，营阴受损，心神被扰，以身热夜

甚、心烦不寐、斑疹隐隐、舌绛为主要表现的证候。其治疗

自当清营泄热，如初传营分，而气分之邪未尽，绛舌上每兼

黄苔者，可采用透热转气方法，即“入营犹可透热转气”。

4，血分证

血分证是指温热病邪深入血分，耗血、伤阴，动血、动

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风，以发热，神昏谵语、抽搐或手足蠕动、斑疹、吐衄、舌

质红绛等为主要表现的证候。治宜“入血直须凉血散血。

（二）总结和发展了温病学的诊断方法。

1，察舌。

舌诊是中医诊断疾病的基本方法之一,是中医临床“问、

闻、望、切”四诊之一———“望诊”的重要组成部分。舌

为心之苗,又为脾之外候。由于舌通过经络直接或间接地联系

了许多脏腑,脏腑的精气可上营于舌,而脏腑的病变亦可从舌

象的变化里反映出来。舌诊就是观察患者舌象变化来诊断疾

病,看舌而知其病变,寻其病因,析其病理,相其病机,随其病缘,

然后对证下药,处方治疗。叶天士《外感温热篇》中关于温病

舌诊之条文,其舌诊的范围或内容主要为（1）看舌苔察舌质

知病邪的深浅以