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浅谈抑郁症

刘群.9.26抑郁症讲稿专题知识讲座第1页

抑郁症普通情况世界卫生组织（WHO）:2%-3%WHO:抑郁症将是21世纪全世界第二大疾患抑郁患病率:欧洲6国（1993）17%，澳大利亚（1995）13.2%，韩国（1997）31-55%，香港（1996）24-52%综合医院:门诊病人9-20%，住院病人22-33%抑郁症讲稿专题知识讲座第2页

一、抑郁症定义抑郁症:是由各种原因引发以抑郁为主要症状一组心境障碍或情感性障碍，是一组以抑郁心境自我体验为中心临床症状群或状态。抑郁心境:指在一段较长时间内所体验到占优势地位一个抑郁情绪或抑郁心情。抑郁症讲稿专题知识讲座第3页

二、抑郁症分类Robins和Guze分类1.原发性抑郁症:是指发病前无其它精神疾病及器质性疾病抑郁症。2.继发性抑郁症:先有其它精神疾病或器质性疾病，在这些疾病发生发展过程中又出现抑郁状态或抑郁症候群。抑郁症讲稿专题知识讲座第4页

原发性抑郁症分类依据分类

病因内源性/外源性发病情况急性/慢性

病程分类单相/双相

药效和脑生化改变A型/B型

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继发性抑郁症分类1.内分泌疾病及垂体疾病所致抑郁综合征2.感染疾病所致抑郁综合征3.代谢疾病及营养障碍所致抑郁综合征4.脑肿瘤和恶性肿瘤所致抑郁综合征5.周期性间脑疾病所致所致抑郁综合征6.脑卒中及其它神经疾病所致抑郁综合征7.全身性疾病所致抑郁综合征8.精神疾病及药品毒物使用所致抑郁综合征抑郁症讲稿专题知识讲座第6页

三、抑郁症发病机制1、去甲肾上腺素（NE）功效下降学说NE是脑内神经细胞信号传导物质及神经递质之一，参加觉醒、意识、情感、食欲、性欲、生殖、犒赏、肌张力等活动。该学说认为中枢神经系统中NE含量下降，则发生抑郁症，反之发生躁狂症。2.NE功效增强学说该学说内容与上条恰好相反。抑郁症讲稿专题知识讲座第7页

3、β-受体、a2-受体敏感学说该学说结合了NE功效下降学说，认为因为脑内NE功效长久降低而使产生代偿性敏感性增高。突触后超敏又可反馈前敏，引发NE生成释放降低，故发生抑郁症。4.5-羟色胺（5-HT）功效下降学说5-HT是脑内主要神经递质之一，参加情绪、睡眠、性功效、疼痛、食欲和内分泌功效。该学说认为5HT不足引发抑郁症发生。抑郁症讲稿专题知识讲座第8页

5、5-HT功效增强学说6.各种胺代谢障碍学说认为当NE和5-HT都下降时才发生抑郁症。7、胆碱能-肾上腺素能平衡失调假说胆碱功效亢进和肾上腺素功效亢进引发抑郁症8、神经内分泌假说抑郁症讲稿专题知识讲座第9页

四、抑郁症临床表现

（一）精神障碍1.抑郁心境：悲伤、痛苦、沮丧（1）持久抑郁心境体验：特征性症状，诊疗抑郁症所必须症状。（2）情感体验不能：指病人内心体验或感受不到外界事物所含有喜怒哀乐悲恐惧性质情绪或情感体验，突出是高兴性、愉快性。有时可为抑郁症首发症状。（3）情感表示不能：能够体验情感，但不能把体验到情感对应表示出来。抑郁症讲稿专题知识讲座第10页

2.认知障碍（1）感觉障碍:抑郁症病人感觉障碍可表现为感觉过敏、感觉减退、感觉缺失、感知失常和体感异常。（2）知觉障碍:抑郁病人可出现内脏性幻觉、评论性幻听、命令性幻听、迫害性幻听和指责性幻听。（3）感知综合障碍:包含时间感知综合障碍、现实解体或非真实感和人格解体。（4）记忆障碍:能够有记忆力减退也能够由记忆力增强尤其是远记忆力增强。抑郁症讲稿专题知识讲座第11页

（5）注意力障碍：注意力减退和注意力固定（6）思维障碍：思维联想困难、思维速率障碍、思维内容异常（自卑观念和自卑妄想、自信心差或缺乏、自责、自罪、自杀、疑病等。）3.自知力障碍即否定自己患病事实抑郁症讲稿专题知识讲座第12页

4.意志和行为障碍意志是一个有动机、目标、并以行动去克服各种困难而使之实现心理活动过程。（1）意志减退、精力丧失（2）抑郁症性木僵（3）病态意志增强（4）自伤自杀行为:最严重、最危险症状。（5）杀人行为抑郁症讲稿专题知识讲座第13页

（二）躯体功效障碍1、自主神经功效障碍：交感功效兴奋、副交感功效抑制出现瞳孔扩大、心跳加速、血压上升、面色苍白、食欲减退、便秘或腹胀、血糖升高、排尿次数少或困难、胸闷气短常叹息等。2.内分泌功效障碍：性欲减退或缺乏、性欲亢进、月经障碍、皮质醇分泌功效增强、促甲状腺激素分泌降