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国家中医药管理局城市社区中医药知识与技能培训示范基地申报书【模板】--第1页
国家中医药管理局城市社区中医药知识与技能培训
示范基地申报书
省份:
理论培训基地:
临床实践基地:
社区实践基地:
申报日期:
国家中医药管理局制
国家中医药管理局城市社区中医药知识与技能培训示范基地申报书【模板】--第1页
国家中医药管理局城市社区中医药知识与技能培训示范基地申报书【模板】--第2页
填表说明
一、城市社区中医药知识与技能培训示范基地由理论培训基地、
临床实践基地、社区实践基地按照1:2:3的比例组成。
各申报单位根据拟申报的类别分别对应填写表1、2、3。如兼报
理论培训基地与临床实践基地,应分别填写表1、2。
二、填写内容应详尽、属实,不漏填。
三、申报条件填写说明:
1、基地负责人指申报单位的具体负责人。
2、方框内用“√”或“×”表示有、无。
3、近三年举办过的继续教育项目:应为省级以上中医药继续教
育项目,其内容须与本学科相关,均须附批文复印件。
4、基地相关规章、制度、培训实施计划、考试考核要求等文件附
后。
5、表2中,科室设置一栏中所列科室不全者,可在空栏中补充
填写。
四、申报书用A4纸打印。
国家中医药管理局城市社区中医药知识与技能培训示范基地申报书【模板】--第2页
国家中医药管理局城市社区中医药知识与技能培训示范基地申报书【模板】--第3页
表一:理论培训基地
申报单位名称行政隶属关系
联系电话通讯地址
邮编E-mail
姓名性别
本单位基地
出生年月学历/学位
分管领导
职务职称联系电话
姓名性别
基地负责人出生年月学历/学位
职务职称联系电话
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国家中医药管理局城市社区中医药知识与技能培训示范基地申报书【模板】--第4页
一、申报单位资质
单位类型□教育机构□医疗机构□其他:
单位级别
二、申报单位课程设置情况
□全科医学概论
□医学心理学与精神卫生
□预防医学
本单位师
□中医养生保健学
资能够开
□中医康复学
展的课程
□社区
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