国家中医药管理局城市社区中医药知识与技能培训示范基地申报书【模板】.pdf

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国家中医药管理局城市社区中医药知识与技能培训

示范基地申报书

省份:

理论培训基地:

临床实践基地:

社区实践基地:

申报日期:

国家中医药管理局制

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填表说明

一、城市社区中医药知识与技能培训示范基地由理论培训基地、

临床实践基地、社区实践基地按照1:2:3的比例组成。

各申报单位根据拟申报的类别分别对应填写表1、2、3。如兼报

理论培训基地与临床实践基地,应分别填写表1、2。

二、填写内容应详尽、属实,不漏填。

三、申报条件填写说明:

1、基地负责人指申报单位的具体负责人。

2、方框内用“√”或“×”表示有、无。

3、近三年举办过的继续教育项目:应为省级以上中医药继续教

育项目,其内容须与本学科相关,均须附批文复印件。

4、基地相关规章、制度、培训实施计划、考试考核要求等文件附

后。

5、表2中,科室设置一栏中所列科室不全者,可在空栏中补充

填写。

四、申报书用A4纸打印。

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表一:理论培训基地

申报单位名称行政隶属关系

联系电话通讯地址

邮编E-mail

姓名性别

本单位基地

出生年月学历/学位

分管领导

职务职称联系电话

姓名性别

基地负责人出生年月学历/学位

职务职称联系电话

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一、申报单位资质

单位类型□教育机构□医疗机构□其他:

单位级别

二、申报单位课程设置情况

□全科医学概论

□医学心理学与精神卫生

□预防医学

本单位师

□中医养生保健学

资能够开

□中医康复学

展的课程

□社区

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