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正畸病例模板(总8页)

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北京大学口腔医学院病案号

正畸专科病历_____________

记存好

_____________

X线号

姓名_________性别_____年龄_____出生_____年____月____日

籍贯_____身高______体重___________________

面相号

1．口腔一般情况

口腔卫生：好、中、差牙周：

龋齿：滞留乳牙：早失牙：

2．合类型：乳、混、恒

3．磨牙关系：中性中性偏近中近中尖对尖完全近中近中超过一个牙尖

中性偏远中远中尖对尖完全远中

66VV

66VV

4．前牙覆合：正常、Io、IIo、IIIo

5．前牙覆盖：正常、Io、IIo、IIIo______________mm

6．前牙开合：Io、IIo、IIIo_____________mm

7．牙列拥挤：上牙弓Io、IIo、IIIo_____________mm

下牙弓Io、IIo、IIIo_____________mm

8．错合牙齿：

反合：唇颊向：低位：

下颌后退：可、否舌腭向：高位：

开合：拥挤：锁合：

扭转：内翻：多生牙：先天缺失：

外翻：发育不良：

9．中线：上（正、左偏______________mm、右偏_____________mm）

下（正、左偏______________mm、右偏_____________mm）

10．其他：

11．颌体：上颌：正常、前突、后缩

上颌：正常、前突、后缩

12．齿槽座：上：丰满、欠丰满、凹陷

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