慢性心力衰竭加重患者综合管理中国专家共识(2022版)解读.pptx

慢性心力衰竭加重患者综合管理中国专家共识2022版解读

主要内容211慢性心衰加重概述12慢性心衰加重的临床表现14慢性心衰加重患者的管理方案13临床评估

1慢性心衰加重概述

一、慢性心衰加重概述▲近年来基于0.5亿中国城镇职工医疗保险数据的调查发现，在我国25岁及以上人群中，心力衰竭（心衰）标准化患病率是1.1%，发病率是275/100000人年，估算现有心衰患者达1205万，每年新发心衰患者297万。随着年龄增长，心衰患病率和发病率均明显增加。心衰患病率在35岁及以上人群中为1.38%，60~79岁人群中为3.09%，80岁及以上人群中达到7.55%。心衰住院患者的年平均住院次数为3.3次，平均住院天数9.7天，次均住院费用8968元，年人均住院费用29746元。这些数据提示心衰已经给我国带来巨大的公共卫生负担，迫切需要采取有效的预防和治疗措施减少心衰再入院。

一、慢性心衰加重概述▲慢性心衰是一组复杂的自发进展性的临床综合征，慢性心衰加重是指慢性心衰患者在病情稳定一段时间后出现心衰症状和（或）体征的加重，需要调整治疗方案。▲慢性心衰加重是在基础病因和（或）诱因作用下，涉及一系列复杂的细胞分子机制，心肌能量代谢、心肌细胞数量、细胞结构、细胞外基质等发生变化，导致心肌细胞坏死、心肌纤维化、心室扩大和（或）心肌肥厚等病理性重构加剧，心肌收缩力及心室顺应性进一步下降。

2慢性心衰加重的临床表现

二、慢性心衰加重的临床表现（1）心衰症状和（或）体征（如呼吸困难、疲乏、腹胀、纳差、肺部啰音、水肿）再次出现或加重，这是心衰加重的最主要临床表现。（2）心衰合并疾病的症状和（或）体征出现或加重：如心律失常相关的心悸、黑曚、晕厥；心肌缺血相关的胸闷、胸痛；感染相关的发热、咳嗽、咳痰；新出现的心脏杂音等。

二、慢性心衰加重的临床表现（3）心脏影像学检查提示心脏结构和（或）功能异常加重或者利钠肽进行性升高。慢性心衰加重临床上多表现为心衰逐渐失代偿（容量负荷增多），严重的患者可发生急性肺水肿或心原性休克。

3临床评估

三、临床评估▲3临床评估临床评估是制订治疗方案的前提和基础，应贯穿于心衰整个治疗过程中，动态观察并早期识别心衰加重非常重要。心衰的诊断和临床评估依赖于病史、体格检查、实验室检查、心脏影像学检查及功能检查。完整准确的病史采集和全面仔细的体格检查是临床评估的基础。

三、临床评估▲1、确定是否存在心衰加重心衰患者出院后应进行门诊随访，需定期对心衰患者的症状、体征、活动能力进行评估。症状评估可选择以下指标之一：NYHA心功能分级、堪萨斯城心肌病患者生活质量量表（KCCQ）或明尼苏达心衰生活质量调查表（MLHFQ）、6分钟步行试验、峰值摄氧量、二氧化碳通气当量斜率。病情评估还包括超声心动图、血利钠肽。根据前后2次评估结果的比较。如出现以下情况可判定为心衰加重：原心衰症状和（或）体征再现或加重；心衰生物学标志物异常升高；心脏结构和（或）功能异常加重；出现心衰并发症，如心肾综合征、新发心律失常、心包积液等。

三、临床评估▲3.2评估心衰加重的病因及诱因3.2.1心衰病因的再评估心衰加重时再次评估病因至关重要，包括既往病因是否加重，是否存在新发病因，病因是否可逆等。影响心包、心肌、心内膜、心脏瓣膜、血管系统或代谢的许多疾病都可以引起心衰加重。常见的心原性可逆病因包括：缺血性心脏病（特别是新发急性冠状动脉综合征）、未控制的高血压、主动脉夹层、可手术治疗的严重瓣膜狭窄或关闭不全、心包疾病（如缩窄性心包炎、心包积液）和可逆性心肌病（如应激性心肌病、心动过速性心肌病）。临床怀疑某种特殊病因导致的心衰（如心肌淀粉样变、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄）时，应进行相应的筛查和诊断性检查。

三、临床评估▲3.2.2合并疾病及其他诱发因素的评估合并疾病的出现和加重往往成为心衰加重的主要诱因，要尽早发现、及时处理。（1）心原性相关疾病：如心律失常，包括快速及缓慢型心律失常，尤其是心房颤动（房颤）。（2）非心原性相关疾病：①感染：肺部感染是诱发心衰加重的常见原因，此外还有感染性心内膜炎、脓毒血症等；②其他疾病：如慢性阻塞性肺疾病急性加重、支气管哮喘急性发作、肺栓塞、肾功能恶化、血糖控制不良、电解质紊乱、新发脑血管意外、贫血、铁缺乏症、妊娠、甲状腺功能异常、嗜铬细胞瘤、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、白塞病）。

三、临床评估▲（3）治疗相关问题：①慢性心衰药物治疗不规范：心衰治疗药物的种类不足、剂量不达标、治疗依从性差（自行停药等）、未定期随访等；②容量负荷增多：如利尿剂使用不足、输液过多过快；③使用可加重心衰的药物：如非甾体抗炎药、糖皮质激素、某些抗肿瘤药物、负性肌力药物等。（4）其他：剧烈情绪波动、睡眠不足、过度体力消耗、创伤、围术期等。

三、临床评估▲3.2.3病情严重程度