急性脑梗死动脉取栓治疗(共34张PPT).pptVIP

急性脑梗死动脉取栓治疗;病史;入院颅脑CT检查;诊疗经过;溶栓后颅脑磁共振检查;诊疗经过;颅内闭塞血管取栓前后对比;拉出的血栓;术后第二天CT;诊疗经过;什么是脑卒中;;;;黄金时间窗：

3--4.5小时

白金时间窗：

0--3小时

脑卒中急救——

院前急救与院中绿色通道无缝

对接让患者在3小时内到达

医院——溶栓治疗——血管再通

;“时间就是大脑”———规范化的处理流程和治疗方案才能更好的挽救患者的生命和更少的留下后遗症。

;4.5H;卒中80%为缺血性卒中

溶栓治疗是目前认为最为简便有效的治疗方法，但溶栓率和成功率低。

;缺血性卒中急性期rt-PA静脉溶栓仍是血运重建的标准治疗，但这种治疗存在两大致命短板：治疗时间窗短及血运重建率低，限制其治疗缺血性卒中的疗效及广泛应用。而近10年来发展的新型机械取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮点，有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。;解决办法：动脉内取栓;最经典的机械取栓装置是Merci装置，一种基于螺旋旋转的取栓装置，其治疗有效性及安全性已被证实，尽管血运重建率在50%左右，但已明显高于静脉溶栓，2004年8月美国FDA批准其作为血运重建的首个机械取栓装置。其后又开发了利用负压的血栓抽吸装置（Penumbra），上市后研究使美国FDA在2007年12月批准其作为血运重建的另一机械取栓装置。;第一、二代机械取栓装置并未能很好满足人们对更高血运重建率的追求，于是又有了第三代基于支架原理的机械取栓装置。近年来，支架取栓装置被不断研发并用于临床，SolitaireFR、Trevo、TrevoPro4、ReVive、Capture、Aperio、3DSeparator及pREset等被先后研发并问世。;大动脉闭塞静脉溶栓失败

卒中80%为缺血性卒中

4℃P61次/分R23次/分BP132/88mmHg，神志清，精神萎靡，呼吸均匀，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反应灵敏，口角略右歪，伸舌略左偏，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率61次/分，律齐，心音可，腹软，左肢体侧肌力0级，肌张力低，右侧肢体肌力，肌张力正常，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。

后交通开放，右侧大脑后动脉通过后交通动脉代偿，右侧大脑中动脉部分供血区显影。

对接让患者在3小时内到达

颅内闭塞血管取栓前后对比

6小时以内前循环大血管闭塞

这是我院成功实施的首例脑血管内介入取栓术，标志着我院卒中的诊治水平又上新台阶。

4℃P61次/分R23次/分BP132/88mmHg，神志清，精神萎靡，呼吸均匀，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反应灵敏，口角略右歪，伸舌略左偏，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率61次/分，律齐，心音可，腹软，左肢体侧肌力0级，肌张力低，右侧肢体肌力，肌张力正常，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。

初步诊断：急性大面积脑梗死大动脉闭塞

DSA，备皮、导尿，签署介入治疗知情同意书

患者及家属认识不足，仍有数量众多的发病4-6小时的脑梗死患者。

卒中80%为缺血性卒中

后交通开放，右侧大脑后动脉通过后交通动脉代偿，右侧大脑中动脉部分供血区显影。

颅内闭塞血管取栓前后对比;基于支架取栓原理的血运重建治疗极大改善了血运重建率及减少并发症，临床研究证实其取栓的优越性及安全性，成为急性大动脉闭塞取栓的安全有效装置，在急性缺血性卒中的临床治疗中发挥积极作用，机械取栓装置的诞生，让人们看到了急性缺血性卒中治疗的新曙光。;以solitaire支架置于血栓远端完全释放，同时回撤支架和微导管，反复取栓,一般最多三次。

如果考虑反复取栓造成栓子移位或者局部血管内膜损伤，可于导引导管或微导管内注射替罗非班。

;“时间就是大脑”———规范化的处理流程和治疗方案才能更好的挽救患者的生命和更少的留下后遗症。

医院——溶栓治疗——血管再通

初步诊断：急性大面积脑梗死大动脉闭塞

4℃P61次/分R23次/分BP132/88mmHg，神志清，精神萎靡，呼吸均匀，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反应灵敏，口角略右歪，伸舌略左偏，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率61次/分，律齐，心音可，腹软，左肢体侧肌力0级，肌张力低，右侧肢体肌力，肌张力正常，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。

颅内闭塞血管取栓前后对比

脑组织缺血、缺氧——

Solitaire支架所取血栓

影像指导评价有缺血半暗带

卒中80%为缺血性卒中

这是我院成功实施的首例脑血管内介入