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乳腺癌新辅助化疗疗效及其判断方法

[摘要]越来越多乳腺癌患者选择进行术前新辅助化疗,与传统辅助化疗相比,

新辅助化疗有其独特的优势。作者综述了新辅助化疗疗效,包括疗效评价系统、

化疗前后的变化和化疗反应的评估。

［关键词］乳腺癌;新辅助化疗;化疗反应;腋窝淋巴结转移；综述

乳腺癌新辅助化疗(neoadjuvantchemotherapy,NACT),指的是彻底切除肿瘤

前先进行系统性药物治疗,最初作为标准治疗方案用于炎性乳腺癌和无法手术的

局部进展期乳腺癌［1-2］。乳腺癌术前主要通过细针抽吸确诊,因此肿瘤病理信息

很有限,如肿瘤的分类、分期。现在,术前乳腺肿块活检,前哨淋巴结活检和影像学

检查(如磁共振成像)越来越普及,显著提高了术前肿瘤分类分期的准确性；因此,

对越来越多乳腺癌患者采取了术前化疗［3-5］。

1乳腺癌新辅助化疗疗效

乳腺癌新辅助化疗有助于提高化疗疗效：乳腺癌发生发展过程中病灶周围发

生血管重塑,大量微小血管增生；术前进行NACT,肿瘤局部丰富血供尚未受到手

术破坏,可提高化疗局部疗效。另外,除了治疗大体可见病变,NACT还为微小转移

灶提供早期治疗机会,防止因局部治疗而延误系统治疗的时间。所以,目前NACT

已经是局部进展期乳腺癌(locallyadvancedbreastcancer，LABC)和炎性乳腺癌

(inflammatorybreastcancer，IBC)的标准治疗方案。

NACT对存活率的影响目前尚无明确的定论。有研究表明：新辅助化疗和辅

助化疗相比对患者的存活率没有明显改善。最近一项比较术前新辅助化疗与术后

辅助化疗的研究表明：(1)50岁以下乳腺癌患者无病生存率(disease-freesurvival，

DFS)(HR0.85，P=0.09)和总生存率(overallsurvival，OS)(HR0.81，P=0.06)均上

升；(2)16年随访期间,术前新辅助化疗组的DFS(44%)和OS(61%)都高于术后辅

助化疗组(DFS38%，OS55%)；(3)无论年龄大小,所有5年无事件的患者中,接

受术前新辅助化疗者DFS(HR0.85，P=0.09)高于接受术后辅助化疗者(HR0.81，

P=0.053)。

除了潜在提高存活率的可能,新辅助化疗还有助于降低肿瘤分期、增加保乳

手术的可能。NSABPB-18试验中,T2期病人新辅助化疗后肿瘤缩小,肿块切除术/

乳房切除术比从60%/40%降到68%/32%。最近一项研究表明,HER2阳性的T3/T4

期患者接受结合曲妥珠单抗的联合新辅助化疗方案后,肿瘤平均体积从7.75cm

降低到2.20cm,肿块切除率达43.7%。

新辅助化疗主要有如下的优势：（1）在体试验,快速评估系统治疗疗效,直接

评价个体反应。临床反应好的患者长期无疾病生存率和总体生存率均高于反应差

的患者；病理完全缓解(pathologiccompleteremission，pCR)的患者,即乳腺和淋

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巴结没有残余浸润性肿瘤的患者,预后极好。这就提示我们乳腺癌患者对NACT

临床反应能用于评估化疗疗效。特别是早期治疗无明显变化的患者,肿瘤对NACT

的反应为后期调整治疗方案提供重要临床依据。（2）增加保乳手术的可能性：

大部分研究中NACT能缩小肿瘤体积,使一部分本来达不到保乳手术标准的患者

通过NACT后符合保乳手术标准,从而能保留乳房的形态功能,减少手术创伤,避