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术后疼痛的机制与护理研究

[摘要]术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理、心理反应,

是困扰手术患者的一个突出问题,为此,本文通过分析术后疼痛的机制,以及护士、

患者对术后疼痛的认识,提出了有效的护理措施。

[关键词]术后疼痛,疼痛机制,护理

1引言

患者术后有效的疼痛管理不仅可提高患者的舒适度、争取早期的活动,并且

可以通过有效地控制术后并发症,改善患者的预后,缩短术后的住院时间以及降低

医疗费用。

2术后疼痛的机制

术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理、心理反应,是困

扰患者的一个突出问题。术后疼痛产生的机制:外周器官通过特定的感受器感受

周围环境信息,并传递给兴奋中枢神经系统(CNS)。不同组织的感受器分布密度不

同。有些感受器只对某一种刺激敏感,而大部分感受器对两种或两种以上的刺激

敏感。痛觉感受器能感受机械、温度和化学刺激,当痛觉感受器感受到伤害性刺

激时,产生的冲动沿Aδ和C类神经纤维传导至CNS。Aδ纤维为粗直径有髓鞘的

神经纤维,传导速度快,传导快痛(如锐痛、刺痛),C类纤维为细直径无髓鞘的

神经纤维,传导速度慢,传导慢痛(如钝痛、内脏痛)。在感觉形成过程中有4个独

立的步骤:传感(transduction)、传递(transmission)、整合(interpretation)和调控

(modulation),每一步骤都可能是疼痛治疗的潜在靶标。

2.1传感:初级伤害感受器是Aδ和C类神经纤维末梢,其细胞体位于脊髓后

角。将伤害感受器按功能分为:①广动力范围型神经元,感受外周有害及无害刺激。

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②高阈伤害特异性神经元,仅能感受有害刺激。③低阈伤害特异性神经元,仅能感

受无害刺激。

2.2传递:伤害性感受器感受到伤害性刺激时产生神经冲动,经Aδ和C纤维

传递至脊髓后角。神经纤维在laminae板层转换,Aδ神经元在Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ层转换

神经元,C神经元在Ⅰ、Ⅱ层转换。层与层之间界线不完全分开,且其间的神经元

有相当大的一部分相互交迭,每一层都有超过一种神经元。

2.3整合:次级传入神经元轴突伸向高级神经中枢。多数上行神经纤维在进入

脊髓丘脑束前交叉至对侧。传入的信息再经丘脑传至感觉皮质区。脊髓丘脑束还

发出分支至网状结构,传至此区的冲动主要与疼痛的辨别及产生情绪反应有关。

2.4调控:目前认为,传出途径也对传入的痛觉信息有调控作用,包括:①皮质

脊髓束起于运动皮质区,在laminaeⅢ～Ⅳ板层换神经元。②下丘脑传出纤维起于

丘脑下部,在中脑、脑桥、延髓及laminaeⅠ板层换神经元。③中脑水管边缘灰质、

延髓中缝大核发出的传出纤维至脊髓后角。

3对术后疼痛的认识

术后疼痛是困扰手术患者的一个突出问题,属急性疼痛,是手术创伤、焦虑等

的综合反应。术后镇痛越来越被当今医学和生物学专家所重视。但是仍有医务工

作者和患者对术后疼痛的认识不足。

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3.1护士对术后疼痛的认识不足:疼痛主动评估在大多数医院还没有成为护

理工作常规,只有患者提出疼痛而要求止痛时,护士才被动处理。护理人员对疼痛

的认识存在偏见,经常低估患者的疼痛程度。

3.2患者对术后疼痛的认识不足:认为术后疼痛用止痛药会影响切口愈合,害

怕麻醉药成瘾,并认为术后疼痛不可避免,能忍则忍,疼痛时不会主