昏迷的诊断与鉴别诊断.pptVIP

昏迷的鉴别诊断线索4）脑神经损害的定位体征:如果双侧眼底检查发现视乳头水肿，提示为颅内高压或占位性病变。如果眼底出血提示蛛网膜下腔出血的可能。如果双侧眼睑松弛、不能闭合，提示有双侧面神经周围瘫，病变已累及到桥脑水平。昏迷的鉴别诊断线索5）运动系统损害的定位体征:观察患者是否有肢体的自主活动，活动减少的一侧肢体或下肢外旋位提示有该侧肢体偏瘫，被动活动患者肢体，观察是否有肌张力的变化，能否维持功能姿势，肌张力低下和无法维持功能姿势的一侧肢体有偏瘫，疼痛刺激四肢，观察是否有逃避动作，判断患者肢体是否瘫痪以及严重程度。昏迷的鉴别诊断线索1、晕厥：一过性全脑缺血所致的短暂性意识丧失。2、休克：有效循环血量减少导致组织和器官灌注不足而引起的临床综合征。休克早期表现为躁动不安、淡漠，严重者进入昏迷状态。3.癔病：一种神经功能性疾病。并无实际意义上的意识丧失。暗示治疗通常有效。患者对外界刺激无反应；呼吸急促或屏气；瞳孔对光反射存在；神经系统无阳性体征。昏迷的鉴别诊断线索4、闭锁综合征：运动功能基本丧失，仅能睁眼、闭眼或有限的眼球活动，呈现四肢瘫。见于脑部肿瘤、颅脑损伤。5、植物状态：生命体征稳定，对自身及外界缺乏认知，不能执行指令。病情迁延长达3个月以上者称为持续性植物状态，又称“植物人状态”。病人对自身和外界的认知功能完全丧失，能睁眼，有睡眠和觉醒周期。6.脑死亡：深度不可逆昏迷。为生物学死亡。昏迷的鉴别诊断线索7.去皮质综合征:由于双侧大脑皮质的广泛性损害,其特点是大脑与脑干的功能出现分离现象，皮质功能受抑制,引起意识丧失,但同时皮质下功能保持,特别是皮质下网状结构上行激动系统未受损害,双侧肢体出现肌强直或痉挛,也称去皮层状态。临床表现:患者眼睑开闭自如，常睁眼凝视，痛觉灵敏角膜与瞳孔对光反射均正常，四肢肌张力增高，双上肢屈曲，双下肢伸直，大小便失禁，甚至伴有手足震颤、舞蹈样运动等不随意运动。昏迷的鉴别诊断线索8.无动性缄默症:由于脑干上部网状结构上行激动系统部分损害所致。患者不语，肢体无自主运动，但有眼球活动为特征的一种特殊类型意识障碍。但能注视周围的人，貌似清醒，对疼痛刺激无痛苦表情，可有二便失禁、抽搐发作、瘫痪等。病人存在觉醒睡眠周期。9.发作性睡病:是一种睡眠障碍性疾病。患者表现白天嗜睡，性质与生理性睡眠无异，持续数分钟至数小时，可随时唤醒。10.木僵:见于精神分裂患者。患者不动、不言、不食；对强烈刺激无反应；伴自主神经功能紊乱缓解后有记忆。内容提要昏迷的定义与意识障碍的分级昏迷的常见病因昏迷患者的病情评估昏迷的鉴别诊断昏迷的急诊处理原则******昏迷的诊断与鉴别诊断

内容提要昏迷的定义与意识障碍的分级昏迷的常见病因昏迷患者的病情评估与预判昏迷的鉴别诊断线索昏迷的急诊处理原则内容提要昏迷的定义与意识障碍的分级昏迷的常见病因昏迷患者的病情评估与预判昏迷的鉴别诊断线索昏迷的急诊处理原则昏迷的定义与意识障碍的分级

昏迷是各种病因导致脑功能严重受损而引起的意识障碍，是一种临床症状。昏迷是指高级神经活动对内、外环境的刺激处于抑制状态，是最严重的意识障碍，意识完全丧失，对外界刺激无反应，随意运动消失。按照意识障碍严重程度分为:嗜睡、昏睡、昏迷。昏迷是最严重的意识障碍昏迷的定义与意识障碍的分级广义的昏迷包括4种不同程度的意识障碍，即嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷。狭义的昏迷只包括浅昏迷和深昏迷。（1）嗜睡:持续处于睡眠状态，能被唤醒，停止刺激即又入睡，能简单对话及勉强执行指令。（2）昏睡:用较强的刺激或大声呼唤才能唤醒，减轻刺激即又入睡，可有自发肢体活动，基本不能执行指令。（3）浅昏迷:不能唤醒，对疼痛刺激有痛苦表情及回避动作，可有较少的无意识活动，不能执行指令。吞咽反射、咳嗽反射，瞳孔对光反射等存在或减弱，生命体征较平稳。昏迷的定义与意识障碍的分级（4）中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激偶尔可以作出防御反射，各种生理反射均减弱，大小便失禁或潴留。（5）深昏迷:对外界一切刺激均无反应，全身肌肉松弛，自发性运动完全丧失，各种反射均消失，生命体征也发生障碍。（6）过度昏迷