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介入泌尿外科的发展史

介入医学(InterventionalMedicine)作为现代医学影像技术与临

床医学结合的产物,涉及临床众多专业。其内容不仅包括传统的由放

射设备引导的介人放射学,还涵盖了超声介入、磁共振介入、内镜介

入等其他技术。虽然介入医学的历史较短,但与其他新兴专业一样,

也经历了萌芽、发展、确立、快速发展等几个阶段。近几年,随着介

入技术的成熟,其研究领域逐渐明朗,范畴亦初现雏形。

西方早期的介人思想,可追溯至古埃及和古巴比伦时代,人们曾

使用芦苇等天然管茎对狭窄的尿道扩张“成形”,引流尿液,解

除梗阻。此后,古希腊的医学始祖希波克拉底(Hippocrate,约公元前

460年一前355年)在他所著的《瘘论》(OnFistu-las)等书籍中精确

地记述了利用窥器、探针,对直肠瘩的栓法治疗。这是关于古代栓塞

技术最早的记载,其思路与现代入理论已极其相似。经过希波克拉底

之后约500年的发展,以古希腊一罗马为代表的西方医学逐渐进入了

漫长而黑暗的中世纪。1895年,伦琴发现X线,这一发现被迅速应用

于医学检查。X线的应用为入技术的发展提供了重要的前提条

件。19世纪,随着细胞病理学的发展,经皮穿刺活检术出现。1883

年,Leyden首次采用盲穿技术进行经皮穿刺活检并成功获得肺炎双球

菌标本。1886年,Menetrier应用此法对肺癌患者进行活检,但

因定位不准,成功率低而未能推广。由于缺少必要的引导技术,当时

仅能对较表浅的或较大的病灶进行穿刺。1959年,Blady首先在X线

透视引导下完成了肺穿刺活检。由于X线透视技术的引入,病灶得以

准确的显示和定位,穿刺成功率显著提高。

泌尿系统的血管性介入技术是与其他器官的血管介入技术同步发

展起来。非血管介入治疗的历史则可追溯到19世纪60年代。伴随着

泌尿影像技术的发展,介入泌尿开始产生和发展起来了。1955年

Goodwin详细描述了16例经皮肾穿刺造口操作。70年代B超出现

后,就开展了B超引导下的经皮肾囊肿穿刺和肾穿刺造口。1977年

Fernstrom和Hohansson报道可以通过经皮通道取出肾孟结石。80

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年代CT和MRI进人临床后,就可以精确地对肾脏、肾上腺占位穿刺

活检了。

早在1956年Wild和Reid首次报道经直肠腔内超声诊断前列腺

疾患,从而开创了泌尿系统腔内超声的临床应用。1961年Berlyne在

尸体上进行了肾定位和穿刺研究,认为超声定位穿刺对于X线显示无

功能肾脏的应用有良好前景。此后Hannover在A,B型超声定位下作

肾脏活检,成功率为97%。1964年,Watanabe等首次应用旋转式

直肠探头扫查前列腺获得成功,此后,随着超声成像技术的不断进步,

经直肠超声已成为当今前列腺影像诊断的主要手段。1972年Home和

Goldberg

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