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心房颤动

主要内容

–房颤的定义和分类

–房颤的流行病学

–房颤的病因和发病机制

–房颤的临床评估

–房颤的治疗目标及策略

–房颤的抗凝治疗

–房颤的率律治疗

心房颤动的定义

•房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室

上性快速性心律失常。

•心电图：P波消失，代之以不规则的心房颤动波

；RR间期绝对不规则(房室传导存在时)。

临床分类

•阵发性AF

–7d

•持续性AF

–超过7天

•长程持续性AF

–超过12个月

•永久性AF

—医师和患者共同决定放弃进一步转复或维持窦性心律，而不是根据房颤

本身病理生理过程。可根据症状、治疗效果、医师和患者的意愿来定义是

否为永久性房颤。

•非瓣膜病房颤

–指无风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物人工心脏瓣膜、或二尖瓣修复术的房颤。

房颤的流行病学

•房颤是21世纪的心血管流行病，占正常人群的

0.4-1.0%，65岁以上人口的2-5%，80岁以上人

口的8.8%。

•全球房颤人口约为3300万。

•预计到2050年，我国≥60岁人口将增加到4亿。

–我国≥60岁人口中房颤患者目前为390万，预计到

2050年将达到1000万。

房颤病因

(1)常见于心脏及传导系统退行性病变(约占60%)。

(2)肺源性心脏病引起的心房颤动约占20%。

(3)高血压心脏病(约占10%)。

(4)冠心病、甲状腺功能亢进症、预激综合征等。

(5)风湿性心脏病引起的心房颤动。

(6)无明显原因的特发性心房颤动。情绪激动、肥胖、

急性酒精中毒、手术等。

房颤的机制-微小折返激动

健康心脏房颤

临床评估-症状和病史

•1.心排血量可减少25%以上。

•2.少数无明显症状，或仅有心悸、胸闷；

初发房颤中21％无症状。

•3.头晕、心绞痛、心衰。

临床评估-症状和病史

4.动脉栓塞，体循环以脑栓塞最

常见。

风心病房颤患者中60％、非

瓣膜病房颤患者中90％以上心源

性血栓来自左心耳。

5.房颤的临床类型（阵发，持续，

永久）

—有无基础心脏病和可逆因素

—药物疗效

临床评估-体格检查

•心律绝对不齐

•第一心音强弱不等

•脉搏短绌，颈静脉搏动不规则

•注意：心室律突然规整应该考虑

•1）：恢复窦性心律

•2）：演变为房速或者房扑

•3）：完全性房室传导阻滞或者交界性心动过速。如

使用洋地黄，考虑洋地黄中毒。

心电图特征

临床评估-心电图

•心电图：

——心律（证实房颤）

——有无左室肥厚，既往心梗

——有无预激，束支阻滞

——测量各心电图参数，判断有无药物作用

——有无其他心律失常

临床评估-实验室检查

•血清电解质

•肝功能

•肾功能

•血常规

•甲状腺功能

•BNP、TNI、D-二聚体

临床评估-影像学检查

•超声

•经食道心脏超声（TEE）

•X线胸片

•CT

•心脏MRI

临床评估-心脏彩超

•超声心动图：

——瓣膜情况

——左右心房大小右房内径RA33-41mm

——左室大小和功能

右室内径RV7-23mm

——右室峰压

——左室肥厚左房内径LA30mm

——左房血栓

——心包疾病左室内径LV45-50mm

临床评估-其他检查

•动态心电图：

——诊断未明确的心律失常

——评价心室率控制情况

•运动试验：

——心室率是否满意控制

——运动诱发房颤

——选择Ⅰc类药物时除外心肌缺血

•食管超声：

——检测有无左房血栓

——指导转复

•电生理检查：

——了解宽QRS心动过速的机制

——了解起始心律失常

——是否可进行消融治疗

房颤的治疗目标及策略

房颤治疗新策略：2010ESC

1.抗凝治疗：升为第一位

2.率律治疗：控制心室率，复律并维持窦律

3.上游治疗：纠正病因和诱因

治疗方法

1、药物治疗

目前仍属最常用的治疗方法

2、非药物治疗

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