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放射检查存在的安全隐患及对策探讨

近30年来,医学影像学成为发展最为迅速的学科,从传

统单一的X线成像,扩展到超声、X-CT、PET、核磁共振、

数字化成像等。90%的临床诊断信息由医疗设备所提供,医

学影像学已由辅助的检查手段发展成为诊断疾病的主要方

法。但是,不可否认,放射检查给疾病诊断带来便捷、准确

的同时,由此产生的辐射危害也日趋加大。为了更好地利用

放射影像技术为患者服务,趋利避害,推动临床医学向着

科学、安全的方向发展,笔者就目前存在的辐射安全隐患及

防范对策作一探讨。

一、造成辐射危害的因素

1.重复检查

目前,我国各级各类医院的影像检查结果尚不能互认。

这其中有两方面的原因:一是影像图像质量的认定没有统

一标准;二是医院出于自身经济利益的考虑。有报道,一颅

内肿瘤患者,为了明确诊断,在两个月内竟在不同医院进

行了3次头颅CT、6次头颅MRI检查。

2.不合理检查

申请放射检查不符合适应证,或直接选择昂贵的、有辐

射危害的影像学检查。如对用B超就能确认的肝肿瘤患者直

接进行PET扫描,对有肺内病灶拟诊肺癌患者进行MRI扫

描等。前者应首选超声检查,不能确诊再做CT扫描,只有在

鉴别诊断不清、肿瘤分期不明、评价全身转移时才选择PET

扫描。后者应选择CT扫描,因为MRI显示肺内结构有限,通

常难以清楚地显示肺癌病灶。CT不仅比MRT便宜,而且对

肺癌诊断效果更佳。

3.滥用检查

由于病人对CT的迷信和医生对CT的依赖,病人稍有问

题即做CT检查。有人甚至在一个月内检查数次或在一天内

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对几个部位同时做扫描。卫生行政部门对三级医院放射检

查阳性率的要求为70%(实际上大多数医院根本达不到此

项指标要求)。而据某三级甲等综合性大医院放射科门诊的

统计,其放射影像检查的阳性率仅为50%。

4.扫描范围不精确和扫描程序不合理

如针对眼部疾患,是对眼部及整个头部进行扫描,还

是选择眼部以上的某个部位进行扫描,其病人吸收的X线

剂量是不一样的,而且扫描定位越精确,越不容易漏掉微

小的病灶。是否每个病人都需要平扫外加二次扫描?肝脏

部位的检查是否都必须做双期或三期的多期相扫描?儿童

细胞增殖旺盛,对放射线敏感,如何根据儿童的体重、年

龄、体质等条件选择合适的扫描序列?这些都需要医务工

作者用责任心和爱心去认真把握。

5.单纯追求图像质量

CT的图像是用不同的灰度来表示的,灰度的深浅反映

了器官组织对X射线的吸收程度。数字图像总是以噪声为伴,

增加X线剂量,能够抑制噪声,提高信噪比和图像质量。但

高质量的图像是以病人过多地接受辐射的剂量为代价的。

对于同样满足诊断需求的照片来讲,剂量可以相差几十倍。

对图像质量的追求,有时会导致放射科医生忽视患者吸收

的辐射剂量。

6.使用未经检定或检定不合格的医用辐射源医用辐射

源是列入国家计量器具强检目录的医疗设备,政府主管部

门指定法定计量技术机构每年要对医院在用辐射源进行强

制检定,其目的就是对医用辐射源的准确性、可靠性和安全