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从临床与ICD分类的不同含义出发，看冠心病主诊断选择对

DRG分组的影响

病案编码是疾病分类学的应用

病案人是疾病分类学的践行者

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在编码工作中，尤其是对于熟悉心内科编码的编码员来说，

I25.103冠状动脉粥样硬化性心脏病（各版本拓展码不同，有的版本为

I25.105）一定是一个再熟悉不过的编码。那么，关于冠状动脉粥样硬

化性心脏病，你了解吗？临床与ICD分类中，冠状动脉粥样硬化性心

脏病的含义是否相同，有何联系和区别？

临床解释

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉（冠脉）发生粥样硬化引

起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称

冠心病，也称缺血性心脏病。

冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，严重危害人

类健康。本病多发于40岁以上成人，男性。

由于病理解剖和病理生理变化的不同，冠心病有不同的临床表现。

1979年世界卫生组织曾将之分为五型：

①隐匿性或无症状性冠心病；

②心绞痛；

③心肌梗死；

④缺血性心肌病；

⑤猝死。

近年趋向于发病特点和治疗原则不同分为两大类：

1.慢性冠脉疾病。

包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等。

2.急性冠状动脉综合征。

包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心

肌梗死，也有将冠心病猝死包括在内。

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ICD分类

在ICD-10中，类目I20-I25为缺血性心脏病。类目名称分别为：

I20心绞痛

I21急性心肌梗死

I22随后性心肌梗死

I23急性心肌梗死后的某些近期并发症

I24其他急性缺血性心脏病

I25慢性缺血性心脏病

临床与ICD分类的区别

在临床上，冠状动脉粥样硬化性心脏病指的是一类疾病，相当于

ICD-10中I20-I25缺血性心脏病这个小节的所有编码。

在ICD-10中，I25.103冠状动脉粥样硬化性心脏病特指为慢性缺

血性心脏病的一种，在临床上属于隐匿性或无症状性冠心病（或者说

慢性冠脉疾病）。

说到这里，相信大家对临床上与ICD中冠心病的含义有所了

解。接下来与大家谈谈临床上关于诊断的书写以及对主要诊断

是如何选择的。

临床上，诊断是医生制定治疗方案的依据，它必须是全面概括且

重点突出的综合诊断。诊断内容应包括病因诊断、病理解剖诊断、病

理生理诊断、疾病的分型与分期、并发症的诊断、伴发疾病的诊断、

症状或体征原因待查诊断等内容。以下是两条常见的临床上诊断的书

写方式：

例1：

冠状动脉粥样硬化性心脏病（病因诊断）

不稳定型心绞痛（疾病的分型与分期）

心脏肥大

心功能NYHA分级Ⅲ级（并发症