特发性震颤的治疗.pptVIP

特发性震颤的治疗第四军医大学唐都医院功能神经外科刘润娥目录123病情摘要护理问题相关知识患者信息王某,男19岁,主诉“左侧肢体不自主震颤8年,加重3年”2006年无明显原因出现左上肢震颤,活动时出现,休息后减轻2007年加重,四川某医院诊断“肌阵挛”,给予氯硝西泮口服,约一月时药效减弱,并出现嗜睡、流涎等症状,遂自行停药北京某医院诊断为“意向性震颤”未予特殊药物治疗患者信息3年来症状逐渐加重不能写字，休息时出现不自主震颤伴失眠现为求进一步诊治以特发性震颤门诊收入院既往史:无专科情况:双上肢活动时即出现不自主震颤，静止时仍偶有出现。双侧指鼻试验、轮替试验欠佳。入院评估意识清醒，精神差，食欲可平诊，步行言语流利，回答切题自理能力:部分依赖四肢肌力:Ⅴ级风险评估跌倒心理诊疗方案经研究讨论,完善术前准备定于9月14日在全麻下行“立体定向双侧脑深部电极植入术”术前准备Title1常规护理Title2心理护理Title3家属对手术期望值术后护理1常规护理2出血3感染45癫痫疗效观察术后风险评估感染（消毒、陪护管理）脱管（固定、警示标识）诊疗方案第二步:拟于2014年9月23日行“胸部脉冲发生器植入术”术后护理同前出院指导对胸部脉冲发生器的保护复诊时间:1月后开机或不适随诊远离磁场心理护理家属对患者的精神鼓励正向引导特发性震颤姿势性震颤是本病的唯一临床表现。本病的震颤常见于手、其次为头部震颤,极少的病人出现下肢震颤震颤在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重,多数病例在饮酒后暂时消失,次日加重病因又称家族性或良性特发性震颤,一种常染色体显性遗传病,为最常见的锥体外系疾病,也是最常见的震颤病症,60%有家族史目前已确认2个致病基因位点,定位于3q13（FET1）和2p22－25（ETM或ET2）临床表现各年龄均可，40岁以上多见，家族性20岁左右核心症状:手和前臂，累及头部（颈部）言语，偶尔累及下肢、躯干等部位，单纯累及头部较少见日常性书写、倒水、进食等可加重震颤，而饮酒后可减轻症状临床表现0123无震颤轻微小幅震颤或间歇性易于发现的中幅、摆动式大幅、剧烈、跳动式震颤临床分级:临床表现认知障碍嗅觉改变听觉障碍体重指数外周静息期其他特征:诊断标准病史1体格检查2实验室检查3鉴别诊断PD小脑性震颤（共济失调、言语障碍）内科系统疾病（甲状腺功能亢进、肝性脑病）心理性震颤（幅度小、频率高）