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真武汤合五苓散治疗肺胀阳虚水泛证

一、真武汤《伤寒论》

【原文用法与原方用量】少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，

小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小

便利，或下利，或呕者，真武汤主之。(伤寒论：316)真武汤方茯苓三

两芍药三两白术二两生姜三两(切)附子一枚(炮，去皮，破八片)上五味，

以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子

半升、细辛一两、干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍

药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜足前为半斤。

【功效配伍】真武汤温阳利水。方中附子辛热，补命门之火，壮

肾中之阳，能温阳散寒利水；茯苓、白术健脾制水，渗利小便；生姜

辛散，助附子温里阳，散水气；芍药酸苦微寒，既能敛阴和营血，又

能兼制附子刚燥之性，并能舒缓筋脉挛急，养血通脉。诸药相合，温

肾阳以化气利水，培脾土以制水。吴仪洛《成方切用》云：“真武北

方之神，一龟一蛇，司水火者也，肾命象之，此方济火而利水，故以

名焉。”

上五味药，水煮，去滓，温服，一日三次。

【方证论治辨析】真武汤治少阴病，阳虚水泛证。症见腹痛，小

便不利，四肢沉重疼痛，自下利。

少阴病，二三日不已，至四五日，为少阴肾阳亏虚，不能主水，

水寒内盛，则水气泛溢周身。阳虚寒凝，水湿浸渍，脾运失职，则腹

中疼痛，便溏下利；肾阳虚，膀胱不能气化而出，浊阴不泻，则小便

不利；阳虚寒盛，水气不化，水无去路，与阴寒之气相搏，泛溢肌腠，

浸渍肢体，则四肢沉重疼痛，甚至周身浮肿。治宜温阳利水，方用真

武汤。

肾阳亏虚，肾不主水，关门不利，水邪内停，气机升降出入失常，

可见诸多或然症，治疗用真武汤加减化裁。若水寒犯肺咳嗽，加干姜、

细辛温肺以散寒水，加五味子收敛肺气；小便利则不需利水，故去茯

苓；若阴盛阳衰而下利甚，去阴柔苦泄之芍药，加干姜以温里散寒；

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水寒犯肺而呕，加重生姜用量，以和胃降逆止呕，方后谓“去附子”

似有不妥，因附子为方中主药，去之与本证无益。

【原文】太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，

身睥动[1]，振振欲地[2]者，真武汤主之。(伤寒论：82)注释：

[1]身眶动：谓身体筋肉不由自主地跳动。润(shun，音舜)，肌

肉掣动。

[2]振振欲瓣地：谓身体震颤，站立不稳而摇摇欲仆倒之状。

真武汤治太阳病过汗伤阳，阳虚水泛证。症见太阳病发汗后，汗

出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身F动，振振欲摇地。太阳病

在表，发汗为正治法。若阳虚外感而发汗，或发汗太过，必重伤少阴

心肾之阳气，导致阳虚水泛的少阴变证。其人汗后仍发热，为虚阳外

越，非太阳表证之发热；心下悸为肾阳虚，不能化气行水，水气内停，

上凌于心；头眩为水气上干，蒙闭清窍，清阳不能上濡头目；身眠动，

振振欲瓣地，为阳虚不能温养经脉肌肉，而水寒反浸渍经脉筋肉所致。

《素问·生气通天论》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”故治宜

温阳利水，方用真武汤。

【用方思路】真武汤是温阳利水的主方，凡心肾阳虚、脾肾阳虚

等阳虚水泛证，皆可应用。临证治疗水肿，气虚者加黄芪、党参等；

兼心悸者加桂枝、防己、葶苈子等；兼血瘀者加蒲黄、泽兰、益母草、

桃仁等；水肿甚者与五苓散合方化裁。临床用于治疗慢性充血性心力

衰竭、慢性肾