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第五章产褥期保健

学习目标

1.掌握产褥期的监测与健康指导及产后访视的方法。

2.熟悉产褥期产妇的心理保健及常见异常的识别。

3.了解产褥期的生理、心理变化。

4.能够运用所学知识对产褥期产妇进行有效的健康指导。

5.具有良好的责任心及与产妇沟通的能力。

产褥期是指产妇从胎盘娩出到全身各器官(除乳腺外)恢复至接近未孕状态所需

要的时间,一般为6~8周。此期刚经历完分娩的产妇,不仅要完成身体各器官及

内分泌功能的恢复,同时还要承担着哺育新生儿的任务,家庭角色也在发生转变,

产妇的生理、心理都发生了变化。所以做好产褥期保健,预防产褥期疾病的发生,

对有效促进母婴健康有重要的意义。

第一节产褥期的生理、心理和社会特点

一、产褥期妇女的生理特点

(一)生殖系统的变化

1.子宫胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称为子宫复旧,包括子

宫体、子宫颈的复旧和子宫内膜的再生。

(1)子宫体的复旧:胎盘娩出后子宫圆而硬,产后当日宫底平脐或脐下一

横指,以后随着肌纤维的缩复作用,每天下降1~2cm,产后10日,子宫底降至

骨盆腔,产后6周恢复至接近孕前大小。

(2)子宫内膜再生:产后坏死脱落的子宫蜕膜组织随血液、黏液等经阴道

排出称为恶露。正常恶露持续4~6周,有血腥味,但无臭味,总量约为250~500ml。

3周后子宫内膜由基底层再生修复,形成新生功能层内膜,胎盘附着处的子宫内

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膜修复约需6周时间。

(3)子宫颈复旧:产后4周宫颈可恢复至未孕时的形态。分娩时因宫颈3

点、9点处发生裂伤,初产妇的宫颈外口由产前圆形变为产后“一”字形横裂。

2.阴道及外阴产后,阴道壁松弛及肌张力降低在产褥期逐渐恢复,粘膜皱襞

约于产后3周重新出现。但产褥期结束时仍不能完全恢复至未孕状态。分娩后的

外阴轻度水肿,2~3天自行消退。会阴部如有轻度撕裂或会阴切口缝合术后均在

3~5日愈合。处女膜因在分娩时撕裂形成痕迹,称处女膜痕,是经产妇的重要标

志。

3.盆底分娩可造成盆底肌及筋膜弹性减弱,并伴有盆底肌纤维的部分撕裂。

如无严重损伤,产后一周内水肿和瘀血迅速消失,组织的张力逐渐恢复。如产后

能坚持康复运动,盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。如盆底肌及其筋膜发生严

重断裂,又未能及时而准确地修复,或于产褥期过早参加体力劳动,影响盆底肌

肉恢复,可导致阴道壁膨出,甚至子宫脱垂。

?(二)乳房

产褥期乳房的主要变化是泌乳。当婴儿吸吮乳头能促进乳汁分泌,并能反射

性地引起乳汁喷出,因此,吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。排空乳房也是维持

泌乳的重要条件。乳汁分泌还与产妇营养、睡眠、情绪和健康状况密切相关,所

以,保证产妇休息、给予足够睡眠和可口营养丰富的饮食,并避免精神刺激至关

重要。

(三)其他变化

1.体温、呼吸、脉搏、血压产后产妇生命体征体温大多在正常范围。如产程

中过度疲劳、产程延长或产伤较重者,其体温在产后24小时内可稍升高,但不

超过38℃。如乳房极度充盈可有低热,一般在12小时内自行恢复。脉搏略缓慢,

约为60~70次/分,于产后一周恢复正常,与副交感神经兴奋有关。由于产后

腹压降低,膈肌下降,产妇以腹式呼吸为主,产妇的呼吸深慢,约为14~16次

/分。血压在产褥期无明显

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