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末梢神经病变:
特点:1、双侧、对称性的、四肢末端为主、手套状及袜状的感觉障碍。(病人常主诉,自感手脚仿佛总是穿着手套或袜子,感觉上仿佛隔了一层东西。)2、还会伴有其它麻木、疼痛,等其他症状。
见于:末梢神经炎或多发性神经炎。常为——糖尿病患者的并发症。下面,我们就详细谈谈每个部位的病变的临床特点和症状:神经干病变:
特点:1、支配皮肤区域的感觉发生障碍
(与周围神经支配皮肤区域一致);2、感觉障碍程度不一:中心部感觉消失,周边部位感觉减退;3、常伴有自发性疼痛、麻木或其它感觉异常;4、同时可出现下运动神经元性病变表现:运动障碍、反射障碍等;5、自主神经功能障碍。
见于:外伤等引起的损伤。神经丛病变:
特点:1、出现各神经丛支配区内的各种感觉障碍(常伴有:麻木、疼痛等);2、下运动神经元病变表现:肌力减弱,肌张力减低,肌肉萎缩,腱反射减弱或消失;3、自主神经功能障碍。
见于:颈丛、臂丛、腰丛、骶丛的任何一个神经丛损害。脊神经节病变:
特点:1、节段性分布的感觉障碍;2、各种感觉均有障碍;3、病变初期有疼痛及带状疱疹。
见于:脊神经节炎。后根病变:
特点:1、一条神经后根损害a.破坏性病变:不出现感觉障碍;b.刺激性病变:后根支配区内出现“根性疼痛”、“脑脊液冲击征”——咳嗽、喷嚏等增加腹内压的动作会诱发或加重疼痛
2、多条神经后根损害a.破坏性病变:出现节段性感觉障碍;b.刺激性病变:后根支配区内出现“根性疼痛”、“脑脊液冲击征”
3、常伴有前根损害的症状和体征。表现为:(1)肌力减弱、肌张力减低、腱反射及浅反射减退或消失;
(2)肌肉萎缩;
(3)肌束震颤。
见于:1、神经根炎;2、脊髓痨;3、后根附近的肿瘤;4、椎间盘突出。脊髓后角及白质前连合的病变:
共同特点:表现为——分离性感觉障碍。
后角病变:a.同侧的
b.节段性、痛温度觉障碍;
c.部分触觉(精细触觉)正常;
d.深感觉完全正常。白质前联合病变:
a.双侧的、对称性的;
b.节段性、痛温度觉障碍;
c.部分触觉(精细触觉)正常;
d.深感觉完全正常。
见于:脊髓空洞症、髓内肿瘤。脊髓的传导束:脊髓后索病变:
特点:1、病变平面以下的深感觉障碍(薄束、楔束);2、病变平面以下的部分触觉(精细触觉)消失。
表现为:1、深感觉(传导性位置觉、运动觉和振动觉)消失;2、感觉性共济失调——走路不知深浅、闭目难立征阳性;(如让病人双足并拢直立,睁眼时尚可,如让病人闭目,则立即摇晃,倾倒)。3、精细触觉消失。4、两点辨别觉的消失,是后索病变的一个重要指征。
见于:亚急性联合变性、肿瘤等。重点:1.简化为:躯体、四肢浅感觉后根脊髓后角细胞白质前联合
交叉到对侧脊髓丘脑束丘脑丘脑皮质束丘脑辐射大脑皮质(中央后回)
三叉神经丘脑束(三叉丘系)
面部浅感觉三叉神经三叉神经核交叉到对侧
2.面部的感觉、口腔、鼻腔的感觉都是由“三叉神经”支配,临床应用很多。
3.触觉分为粗触觉和精细触觉,传导径路不同。(临床检查棉签的棉絮检查)深感觉和精细触觉传导路肌、腱、关节的本体感受器皮肤精细触觉感受器
第一级神经元(位于:脊髓神经节内)
中枢突(进入:脊髓后索,上升,
形成薄束、楔束,上升,达延髓)
第二级神经元(位于:薄束核、楔束核)
中枢突(左右交叉,形成“内侧丘系”,上行,止于)
第三级神经元(位于:丘脑——背侧丘脑腹后外侧核)
中枢突(上行,形成“丘脑皮质束”,
内囊后肢,丘脑辐射)
中央后回——中央后回上2/3和中央旁小叶的后部重点:1.简化为:深感觉脊髓后索薄束、楔束
延髓的薄束核、楔束核内侧丘系
丘脑丘脑皮质束丘脑辐射
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