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白细胞减少症诊断治疗指南

白细胞减少症（leukopenia）为常见血液病。凡外周

血液中白细胞数持续低于4×109/L时，统称白细胞减少

症，若白细胞总数明显减少，低于2×109/L，中性粒细胞

绝对值低于0.5×109/L,甚至消失者，称为粒细胞缺乏症前

者临床主要表现以乏力、头晕为主，常伴有食欲减退、四

肢酸软、失眠多梦、低热心悸，畏寒腰酸等症状；后者多

以突然发病，畏寒高热，咽痛为主。

其发病原因很多：①生成减少或成熟障碍，如叶酸和

维生素B12缺乏、肿瘤侵犯骨髓、药物（抗癌药、氯霉

素、磺胺药等）、苯和X线及细菌毒素等抑制骨髓、脾亢

引起的成熟障碍。②破坏过多，特别是多种药物和自身免

疫病通过免疫引起及各种感染致消耗过多。③粒细胞附着

在血管壁和移向脾脏引起其分布异常，如各种过敏和内毒

素血症。

该组疾病只要通过白细胞计数和分类计数即可诊断，

但关键是病因诊断，可通过详细病史特别是用药史、体检

及骨髓象和一些特殊检查以明确病因。

治疗：关键是去除病因，而对原因未明的白细胞和粒

细胞减少症，可口服1-2种升白细胞药物如利血生、鲨肝

醇、碳酸锂、维生素B4和B6等，但对粒细胞缺乏症病

人应按急诊立即住院抢救，否则会危及生命，应给无菌隔

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离、控制感染、血白细胞成分输注、对症处理，必要时应

给粒或粒-单系集落刺激因子（G-CSF、GM-CSF）。

易引起白细胞减少症的常用药物有哪几种？

1.抗肿瘤药如氮芥、马利蓝、环磷酰胺、氨甲蝶呤、阿

糖胞苷、氟脲嘧啶、阿霉素、自力霉素、羟基脲等等，抗

肿瘤药最常见的毒性反应是白细胞减少症，在肿瘤细胞被

杀伤的同时，人体正常的组织细胞也受到损伤，严重者可

引起再生障碍性贫血。

2.抗感染药：

（1）抗生素：主要是氯霉素、合霉素，它们对骨髓

的造血功能有抑制作用，不仅可以引起白细胞减少症，还

可以引起再生障碍性贫血。其他如四环素、多粘菌素类、

链霉素偶而也可引起白细胞减少。

（2）磺胺类：如复方新诺明、水杨酰偶氮磺胺吡啶、

磺胺嘧啶。

（3）抗结核药，如异烟肼、异烟腙、利福平、氨硫

脲、对氨水杨酸。

（4）抗疟药，如奎宁、伯氨喹啉、氯化喹啉、乙胺

嘧啶。

3.免疫抑制剂如硫唑嘌呤。

4.抗心率失常药如普鲁卡因酰胺、心得安、奎尼丁。

5.抗高血压药如利血平、肼苯达嗪、甲基多巴、开博通。

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6.抗甲状腺药如甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、他巴唑、

甲硫咪唑等可引起白细胞减少症，一般发生在用药后的头

几个月，如及时停药，多在1~2周内恢复，故在用药期间

要定期检查血象。

7.解热镇痛药：氨基比林，安乃近、APC、保泰松、消炎

痛等都可以引起白细胞减少症，多与服用剂量较大，时间

较长有关。