烧伤冷伤咬螫伤课件.pptVIP

*烧伤冷伤咬螫伤*(三)修复期浅度烧伤自行修复深二度烧伤创面靠残存上皮岛融合三度创面靠植皮愈合.现阶段要求:康复治疗,防挛缩,畸形的措施,整形*烧伤冷伤咬螫伤**烧伤冷伤咬螫伤*三治疗原则1保护烧伤病区,防止和清除外源性污染.2防治低血容量性休克.3预防局部和全身性感染.*烧伤冷伤咬螫伤*4用非手术和手术方法促使创面早日愈合.尽量减少瘢痕增生所造成的功能障碍和畸形.5防治器官的并发症.6对于轻度烧伤,主要处理创面和防止局部感染.7对于中重度烧伤,需局部与全身治疗并重,积极治疗烧伤休克和感染,促使创面早日愈合.*烧伤冷伤咬螫伤*其他救治措施a大面积烧伤避免长途转送。b安慰和鼓励受伤者，使用杜冷丁注意呼吸情况。c注意有无复合伤，对大出血，开放性气胸，骨折先施救。*烧伤冷伤咬螫伤*初步处理Ⅰ度保持清洁，防止再损伤。Ⅱ度需清创术，大面积先抗休克。*烧伤冷伤咬螫伤*创面处理(1）轻度烧伤主要为创面处理，清洁创面，水泡皮肤完整应保留，抽去水泡液，加压包扎，包扎范围为创缘外5cm。*烧伤冷伤咬螫伤*（2）中重度处理程序：a简要了解病史，注意生命体征，有无吸入性损伤，及合并伤。b立即建立静脉通道。c留置导尿管，观察尿量，比重，有无蛋白尿。d清创，估算面积，深度，注意有无环状焦痂。e制定第一个24小时输液计划。f广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法。（3）创面污染严重或有深度烧伤，须注意使用TAT，使用抗生素。烧伤冷伤咬螫伤上一张下一张烧伤冷伤咬螫伤烧伤冷伤咬螫伤烧伤冷伤咬螫伤********烧伤冷伤咬螫伤*第十四章烧伤冷伤咬螫伤*烧伤冷伤咬螫伤*第一节热力烧伤由热力所引起的组织损伤统称为烧伤*烧伤冷伤咬螫伤*一伤情判断：最基本的要求面积与深度

（一）烧伤面积的估算（二）烧伤深度的识别*烧伤冷伤咬螫伤*（一）烧伤面积的估算九分法：“三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一。”儿童头部面积大，下肢面积小，计算时随年龄而变。头面颈面积=（9+12-年龄）%，双下肢面积=（46-12+年龄）%手掌法：五指并拢的手掌为1%TBSA。勿盲从公式，须从患者体型变化而定，如向心性肥胖患者，计算面积时有变化。*烧伤冷伤咬螫伤**烧伤冷伤咬螫伤**烧伤冷伤咬螫伤*皮肤结构皮肤分表皮（分五层，基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层）真皮层（分二层：乳头层、网织层），基底层膜上有黑色素细胞，基底层不断分化，新生细胞向浅层推移，分化为其余各层。皮肤附属器：毛发、皮脂腺、汗腺、指（趾）甲*烧伤冷伤咬螫伤**烧伤冷伤咬螫伤*（二）烧伤深度的识别

采用三度四分法，典型的临床表现归纳为Ⅰ度红，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮肤全坏掉。*烧伤冷伤咬螫伤**烧伤冷伤咬螫伤*烧伤深度鉴别

深度损伤深度外观及体征感觉拔毛试验温度转归一度伤及表皮层，生发层健在红斑，无水泡，轻度肿胀痛觉明显痛增高3-5天痊愈，脱屑，无瘢痕浅二度伤及真皮乳头层。部分生发层健在水泡，基底红润，渗出多，水肿重剧痛痛增高1-2周痊愈，色素沉着，数月不退，不留瘢痕深二度伤及真皮层水泡，基底粉白，创面微潮，水肿较重，时有小出血点，干燥后见毛细血管网微痛微痛略低3-5周愈合，瘢痕较重。三度伤及皮肤全层，甚至脂肪，肌肉，骨骼创面苍白，焦黄炭化，干燥，硬如皮革，表面肿胀不明显，见粗大血管网。痛觉丧失不痛，易拔除发凉周围上皮向中心生长或植皮愈合*烧伤冷伤咬螫伤*（三）烧伤严重性分度按照1970年全国烧伤会议提出的标准分四类〈1〉轻度烧伤：总面积在10%以下的二度烧伤。〈2〉中度烧伤：总面积在11%~30%或三度烧伤10%以下。*烧伤冷伤咬螫伤*〈3〉重度烧伤：总面积在31%~50%或三度烧伤11%~20%，或烧伤面积未达上述标准，但有下列情况之一者a伴有休克。b伴有复合伤或合并伤（严重创伤，冲击伤，放射伤，化学中毒等）。c中，重度吸入性损伤。〈4〉特重度烧伤：总面积超过50%或三度烧伤超过20%或有严重并发症。*烧伤冷伤咬螫伤*小儿烧伤严重性分度轻度烧伤：总面积在5%以下的Ⅱ度烧伤。