神经系统疾病的诊断原则.pptVIP

神经系统疾病的诊断原则中医院神经系统疾病的诊断原则神经系统疾病的诊断原则是在详尽地收集临床资料（病史和查体）和辅助检查结果的基础上,先确定病变的部位（定位诊断）,即解剖诊断；再确定病变的病理性质和原因（定性诊断）；经综合分析作出初步诊断（如病毒性脑炎、脑出血、脑胶质瘤、多发性硬化、腓骨肌萎缩症、假肥大型肌营养不良症等）,然后密切观察病情演变并进一步行辅助检查,确定最后的诊断（如单纯疱疹病毒性脑炎、腓骨肌萎缩症ⅠA型等）。先定位诊断再定性诊断是神经系统疾病诊断原则的精髓。定位诊断主要是依据神经系统查体所获得的阳性体征和相关的辅助检查如头颅CT/MRI、脑电图、肌电图及血清酶学分析等,运用神经解剖、生理和病理知识来确定病变的解剖部位,其病变部位应对临床症状和体征作出合理的解释。定性诊断主要是根据起病方式、疾病的进展速度、病变过程、有关的个人史和家族史及辅助检查结果,确定病变的性质,如炎症、肿瘤等,再经过进一步的辅助检查确定其原因,如脑脊液分析确定颅内感染是结核性感染、真菌性感染,还是病毒性感染；如为病毒性感染是单纯疱疹病毒还是柯萨奇病毒感染等。一、定位诊断⑴定位诊断要求明确神经系统损害的部位，包括:①病灶的部位，在周围（肌肉、神经-肌肉接头或周围神经）还是中枢（脊髓或脑），或两者均受累。明确其具体位置与侧别（左、右侧或腹、背侧）或肢体的远、近端。②病变的数量及分布（单病灶或多病灶，弥散性或选择性）。定位力求精确，这不仅为定性诊断打下基础，也为辅助检查提供依据，更为治疗提供方向。患者的神经系统体征是定位诊断的主要依据，首发症状常提示病变的首发部位，通常也是病变的主要部位，且有助于说明病变的性质。病变演变过程常有助于分析病变扩展的方式和范围。由于神经症状和体征的产生是神经系统受损部位生理障碍的结果，不难理解，神经系统不同部位的损害，则可引起不同的临床表现。临床上常根据症状和体征推测病变的部位。因此，掌握不同部位神经系统病变的临床特点，特别是阳性体征是定位诊断的基础，现将各部位损害的临床特点概述如下。一、定位诊断⑵1.肌肉病变肌肉为运动效应器，包含神经-肌肉接头，受损后只出现运动障碍，表现为受累肌无力、肌萎缩或肥大、肌张力减低、腱反射减弱或消失、无病理反射和感觉障碍，可有肌强直、假性肌肥大、肌痛。肌肉病变常由肌肉疾病（如进行性肌营养不良症、周期性瘫痪、多发性肌炎、强直性肌营养不良症、先天性肌病）、神经肌肉接头病变（如重症肌无力）引起。2.周围神经病变脊神经多为混合神经，受损后出现其支配区内运动、感觉和自主神经症状，特点是:①、下运动神经元瘫痪；②、感觉障碍（刺激症状如疼痛、感觉异常和损害症状如感觉减退、消失）的范围与受损的周围神经支配区一致，但常比解剖学上支配区略小，这是因为每个神经支配区的边缘常由该神经及其相邻的神经双重支配。前根和后根损害分别出现根式分布的运动和感觉障碍；多发性神经炎出现四肢远端的运动和感觉障碍。③、自主神经功能障碍如血管舒缩障碍（肢体远端出现青紫、发凉及水肿）、汗液分泌障碍（刺激性病变为多汗、损害性病变为少汗或无汗）及营养障碍（皮肤变薄、毛发脱落、指甲变脆、骨质疏松）。一、定位诊断(3)3.脊髓病变脊髓是脑和脊神经之间各种运动、感觉和自主神经传导的枢纽，也是脊髓反射的中枢。脊髓受损节段的定位，主要依据感觉障碍的最高平面、运动障碍及深浅反射的改变而定。脊髓的横贯性损害可出现损害平面以下运动、感觉、反射及自主神经（主要是膀胱、直肠括约肌）功能障碍，表现为截瘫（胸腰骶段脊髓损害）或四肢瘫（颈段脊髓损害），病变节段平面以下全部感觉缺失以及括约肌功能障碍（特别是膀胱功能障碍）。传导束型的感觉障碍和膀胱障碍多启示脊髓弥散性损害；一侧脊髓半切损害，可表现为Brown-Sequard综合症；某组或某几组传导束损害，可出现不同临床症状群，如前角及锥体束损害（肌萎缩性侧束硬化症）、锥体束及后索损害（亚急性联合变性）、后束及脊髓小脑束损害（脊髓型遗传性共济失调等）。4.脑干病变脑干由中脑、脑桥和延髓三部分组成。脑干内有第Ⅲ～Ⅻ对脑神经核、下行的锥体束和上行的感觉传导纤维通过。①、脑干病变的确定:脑干病变的典型特征是交叉性瘫痪，即同侧的周围性脑神经瘫痪、对侧的中枢性偏瘫和偏身感觉障碍。②、脑干病变水平的确定:脑干受累的的具体部位是根据受损脑神经的平面来判断的。一、定位诊断(4)动眼神经（Ⅲ）的交叉性瘫痪病变在中脑（如Weber综合症）；三叉神经（Ⅴ）、展神经（Ⅵ）、面神经（Ⅶ）的交叉性瘫痪病变在脑桥（Millard-Gubler综合症）；舌咽神