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【概述】

【正文】

ECMO是体外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation)的英文简称，

它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。这

不但使心脏外科迅猛发展，同时也将为急救专科谱写新的篇章。我院已经在外院

专家的指导下成功应用抢救2位患者，目前还需本科室成员更加专业熟练，所以

有了此次学习班的参加。

ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。简便快速的操作方法可在简陋的条

件下以极快的速度建立循环，熟练的团队可将时间缩短到10分钟以内，这使ECMO

可广泛应用于临床急救。主要的流转方式有2种:

1.1类为V-V转流

经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉。通常选

择股静脉引出，颈内静脉泵入，也可根据病人情况选择双侧股静脉。原理是将静

脉血在流经肺之前已部分气体交换，弥补肺功能的不足。V-V转流适合单纯肺功

能受损，无心脏停跳危险的病例。可在支持下降低呼吸机参数至氧浓度《60%、

气道压《40cmH2O，从而阻断为维持氧合而进行的伤害性治疗。需要强调V-V转流

是只可部分代替肺功能，因为只有一部分血液被提前氧合，并且管道存在重复循

环现象。重复循环现象是指部分血液经过ECMO管路泵入静脉后又被吸入ECMO管

路，重复氧合。

2.1类为V-A转流

经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉。成人通常选

择股动静脉；新生儿及幼儿由于股动静脉偏细选择颈动静脉；也可开胸手术动静

脉置管。V-A转流是可同时支持心肺功能的连接方式。V-A转流适合心功能衰竭、

肺功能严重衰竭并有心脏停跳可能的病例。由于V-A转流ECMO管路是与心肺并联

的管路，运转过程会增加心脏后负荷，同时流经肺的血量减少。长时间运行可出

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现肺水肿甚至粉红泡沫痰。这也许就是ECMO技术早期对心脏支持效果不如肺支持

效果的原因。当心脏完全停止跳动，V-A模式下心肺血液滞留，容易产生血栓而

导致不可逆损害。如果超声诊断下心脏完全停止跳动3小时则应立即开胸手术置

管转换成A-A-A模式。两条插管分别从左、右心房引出经氧合器氧合并排除二氧

化碳后泵入动脉。这样可防止心肺内血栓形成并防止肺水肿发生。

ECMO适应症因其强大的心肺替代功能并且操作简单而非常广泛。

1.各种原因引起心跳呼吸骤停

在有ECMO条件的医院，心跳呼吸骤停的抢救首选传统急救同时实施V-AECMO。

此方案的优点：①最短的时间支持呼吸循环，保护重要脏器;②防止反复出现心跳

呼吸骤停;③在安全的状态下寻找并治疗原发病。经过训练的团队可以将ECMO的

启动时间控制在8-15分钟。在有效的心肺复苏支持下，团队密切合作尽快启动循

环，是可以保护重要脏器不发生不可逆损害。在实施ECMO后一般心跳会很快恢复，

若长时间未恢复则可转A-A模式。实施ECMO支持下寻找原发症并积极治疗。无原

发症的患者可在去处刺激因素后迅速脱离ECMO系统，如电击、高血钾等导致的心

跳呼吸骤停。某些原发症经过支持可以逐渐恢复，待恢复后可脱离ECMO系统例如

重症爆发性心肌炎。若有严重的原发症且非自限性，如不治疗心功能难以恢复，

应迅速进一步治疗如急性心肌梗塞。在ECMO支持下多科协作治疗，尽快实施冠状

动脉脉搭桥手术或冠状动脉脉支架植入术是可迅速恢复心功能的。此治疗路径的

关键是：①确认排除脑损伤引起的心跳骤停；②迅速有