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2024儿童消化道出血规范化诊治(全文)

摘要

消化道出血是儿科消化系统常见的症状，但不同的出血部、不同的

发病年龄表现各异，病因不同，诊断和治疗的难度大。我国儿科消化内镜

医师紧缺，各地区儿童消化内镜技术发展不一，胃肠镜检查及治疗的普及

率并不高，许多消化道出血患儿不能得到及时准确地检查明确病因，可能

延误治疗时机。需重视儿童消化道出血诊断及治疗的规范性，提高诊治水

平，改善疾病预后，减轻医疗负担。

消化道出血(gastrointestinalbleeding,GIB)是儿科消化系统常见症

状，发病率达6.4%[1],儿童GIB占全部GIB患者的20%[2]。GIB

占儿童消化科转诊疾病的10%〜15%,GIB急诊住院发生率为0.5%,消

化道大出血相关的就诊率为(80〜90)/10万[]。以屈氏韧带为界，

GIB可分为上消化道出血(uppergastrointestinalbleeding,UGIB)

和下消化道出血(lowergastrointestinalbleeding,LGIB)[4]oUGIB

是指屈氏韧带以上的GIB,包括食管、胃、十二指肠、胆道及胰管部出

血[5],约占GIB的20%[6];LGIB是措屈氏韧带以下的GIB,包括

小肠、结肠、直肠部出血[7]。儿童血容量少，出血危险性较成年人高，

若不及时诊治，容易影响儿童生长发育，部分处理不及时还可能危及生命,

需引起重视[8]o

1儿童GIB症状各异

消化道范围广，不同出血部患儿临床症状不同。典型的UGIB多表现为

呕吐鲜血、咖啡色样物质和（或）黑便，LGIB多表现为暗红色血便或鲜

血便［9］o出血部越靠近口腔或肛门，出血颜色越鲜红。但临床实际上

儿童GIB定比较困难。首先，因为出血颜色也受出血速度及出血量影响,

比如快速、大量UGIB,血液快速通过肠道，也可表现为鲜血便；少量、

慢性小肠出血却可表现为黑便；还有部分隐性出血者无相关临床症状，只

有通过粪便隐血试验才能检测出来［10］。其次，成人GIB可借助其他症

状协助判断出血部，比如餐后剑突下疼痛提示胃溃疡，腹泻前脐周痛提

示肠道感染；但绝大多数儿童，尤其是低龄儿童并不能准确描述相关症状,

病史提供的可靠性相对低［11］,往往需要丰富的临床经验结合辅助检查

来协助明确出血部。

2儿童GIB病因复杂

儿童GIB可发生于从口腔至肛门整个消化道的任何部，不同出血部病

因不同。UGIB以消化性溃疡、急慢性胃炎、反流性食管炎、食管静脉曲

张、牛奶蛋白过敏等多见［4,12］;LGIB以结直肠息肉、炎症性肠病、

食物蛋白过敏性肠炎、感染性肠炎及肠道畸形等多见［4,7,1］o

儿童GIB可发生于各个年龄阶段，而不同发病年龄，病因也不同，部分病

因为儿童特有。新生儿UGIB最常见原因包括维生素K1缺乏、牛奶蛋白

过敏、应激相关性胃炎和鼻胃管置入相关创伤等［6］。＜岁患儿UGIB

最常见病因为全身严重感染、胃食管反流和感染性腹泻等；LGIB最常见

病因为食物蛋白过敏性肠炎、结直肠息肉和感染性腹泻［1-14］。其中食

物蛋白过敏性肠炎是1岁以内婴儿LGIB最常见原因［4］o岁患儿

UGIB最常见病因为急、慢性胃炎，消化道溃疡和外科疾病；LGIB最常

见病因为结直肠息肉、炎症性肠病和感染性腹泻［1-14］。临床上判断儿

童GIB原因需密切结合年龄、出血部等综合考虑。

除消化道本身的疾病外，儿童GIB也可能是全身性疾病的局部表现。部分

凝血功能障碍患儿，比如血友病、弥散性血管内凝血或鼠药中毒等也可能

以GIB为首发或惟一症状［15-16］。

同时，诊断GIB之前，一定要排除非消化道原因的出血，比如摄入母体血

液、鼻出血、牙龈出血或大量咯血时，血液咽入消化道也会引起呕血或黑

便等表现［5］;进食特殊颜色食