肾移植术后感染.pptVIP

*疱疹病毒分布全世界,无季节差别感染后产生抗体,持续终身社会人群中,存在此抗体约占30%~100%病毒多潜伏于神经节内,特征是感染易复发（20%~40%）HLA-A1者复发率极高*疱疹病毒可引起不同症状口腔齿龈炎、唇疱疹、角膜结膜炎、脑膜炎、生殖器疱疹临床表现发热、乏力、疼痛,严重者发生病毒血症免疫抑制剂有密切关系严重者诱发排斥反应受者术前发现反复疱疹感染病史,最好不做移植术*带状疱疹病毒感染(VZV)一种散发性疾病特征侵犯脊神经后根及神经节发炎症状头痛、发热、病变部位敏感、皮肤痛处出现红斑、水泡面N感染-面瘫三叉N、眼N分支感染-眼盲、偶发脑炎病程2~4周后遗症疼痛*诊断与鉴别诊断根据临床表现,不难诊断带状疱疹易误诊为肋间N痛、胸膜炎、急腹症皮肤继发感染-丹毒、蜂窝织炎*治疗对症镇痛、皮肤干燥、清洁局部无环鸟苷冷霜、0.5%硝酸银液涂擦抗病毒药物无环鸟苷5~10ng/kgI.V.1/12h丽珠威300mgbidpo.10d调整免疫抑制剂*EB病毒感染(EBV)发生率约5%多数为术前血清学阳性，少数为继发感染导致移植后淋巴增生紊乱(PTLD)严重的单核细胞增多引起一系列症状:发热、咽峡炎、淋巴结和肝、脾肿大周围血异形淋巴细胞、单核细胞增多血清显示嗜异性凝集素和特异抗体传播途径飞沫或直接接触、血液受者接受EBV阳性供肾易导致淋巴增生紊乱*临床表现起病急、慢、轻、重不一绝大多数有发热淋巴结肿大,两侧对称,无压痛,不粘连,硬如橡皮咽炎,扁桃体肿大（灰白色易剥脱假膜）肝、脾肿大,压痛病程2~4周,肿大淋巴结需数周或数月消退*诊断临床症状典型血象嗜异性凝集试验阳性PCR分子生物学检测*治疗无特效药物,对症用药继发感染者,选用抗生素激素治疗-喉头水肿、血小板减少、贫血阿糖腺苷、更昔洛韦,抑制DNA聚合酶,减少EBV-DNA合成,但对细胞内潜伏的病毒基因无效*五、乙型肝炎病毒（HBV）欧美正常人群中HBsAg阳性为0.2~0.5%肾移植受者则为6~16%Parfrey报道358例肾移植有40例(11.2%)发生慢性肝炎Degos报道56例HBV-DNA阴性肾移植后,7例转为阳性争论Rivolat和Flayg认为HBsAg阳性与阴性,术后肝病与病死率无明显差异大多数人认为HBsAg阳性比阴性病死率高Doyos报道495例,其中阳性者术后病死率为17.5%,阳性者术后为7.6%*六、丙型肝炎病毒（HCV）HCV被认为是呈非甲非乙型肝炎的主要病原体发病率高,与晚期肾疾病、肾移植关系密切,备受重视感染途径输血、血液制品、血透、静脉吸毒、器官移植、性传播、母婴垂直传染等法国报道100例慢性非甲非乙型肝炎,其中输血者63例Villarreal报道,30输血患者,10例为输血后肝炎(33.3%),其中9例丙肝,每输1000U平均有15.75%例感染*各国报道，血透者抗HCV阳性率在10.7%~64%之间，对于抗HCV阳性供肾使用问题1HCV阳性者，放弃2由于供肾不足，将HCV阳性供者，给阳性受者3不考虑HCV状态Kiberd认为:从患者的生存质量、经济消耗考虑，以上3优于1，而次于2*临床表现临床症状较轻40%~60%急性感染无症状50%可自行康复30%~60%急性转为慢性20%慢性感染转为肝硬化HCV与HBV混合感染,加重肝病及肝硬化发生率*诊断生化检查GPT、GOT、LDH、r-GT水平外周血CD4细胞减少,CD4/CD8比例降低ELISAPCR优于ELISA方法,能直接检测病毒PCR（+）病毒仍在复制PCR（-）病毒已被消除*治疗α-IFN(α-干扰素)为目前唯一有效药物血清转氨酶下降HCV-RNA转阴肝组织学改善注意:大剂量使用，使移植肾排斥抗乙肝表面抗原球蛋白(HBIG)救命病情严重，保命弃肾，停一切免疫用药*结核感染发生率美国加州大学为0.65%~1.7%印度达9.5%新桥医院1978.1~1992.8共393例次中,术后结核感染为19例,时间为术后21天~5年,平均18.9±16.2月长征医院920例次肾移植,结核感染14例*诊断不典型、较困难临床症状为发热、咳嗽、血尿等痰、咽分泌物反