微生物标本正确采集与临床相关问题的解读.ppt

采用支气管镜留取下呼吸道标本可以减少污染，尽管这种方法难以被普遍采用，但留取标本的可靠性高，对临床真菌感染的诊断有较大的指导意义。对存在真菌感染高危因素的病人，两次以上痰培养出念珠菌，同时有真菌感染的临床症状应给予抗真菌治疗。*痰或呼吸道分泌物非发酵菌定植或感染的思考

无感染表现：非发酵菌等多种病原体?考虑污染或定植有感染表现肠杆菌科同时有非发酵菌?先治疗肠杆菌科有感染表现：纯肠杆菌科或非发酵菌?针对性治疗无感染表现：非发酵菌（哪怕3+~4+）?定植（可考虑换管）肠杆菌科（+~++）?定植可能大（3+~4+）?针对性治疗有感染表现：肠杆菌科同时有非发酵菌?考虑全覆盖有感染表现：纯肠杆菌科或非发酵菌?针对性治疗*泌尿标本采集的规范*尿液培养标本送检指征有典型的尿路感染症状；肉眼脓尿或血尿；尿常规检查表现为白细胞和/或亚硝酸盐阳性；不明原因的发热，无其他局部症状；留置导尿管的病人出现发热；膀胱排空功能受损；泌尿系统疾病手术前。*尿培养样本采集方法清洁中段尿标本:晨尿为佳，嘱咐患者睡前少饮水，保证与上次排尿时间间隔4小时以上。女性采样前用肥皂水清洗会阴部，女性应分开大阴唇，男性应上翻包皮，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围。将前段的尿液丢弃，留取中段尿液约10ml直接排入无菌杯中，立即送检。于一小时内接种。该方法简单、易行，是最常用的尿培养标本收集方法.*留置导尿管收集尿液：利用留置导尿管采集标本时，应先消毒导尿管外部，按无菌操作方法用注射器抽取导尿管中的尿液，操作时应防止混入消毒剂，不能从收集袋中采集尿液。长期留置导尿患者，应在更换新尿管时留取尿标本。

*留取尿液标本应注意的事项正常人尿液是无菌的，而尿液细菌培养最大的问题是杂菌污染。正常人外尿道有大肠杆菌、葡萄球菌等存在。而这些细菌又是尿路感染中常见的病源菌。因此要作好尿液细菌学检查，首先应注意标本收集问题。尿液经尿道排出时会受到尿道内正常菌群的污染,但定量培养时计数不会超过103CFU/ml,泌尿系感染时定量培养计数在104～105CFU/ml。

*另外,由于绝大多数的泌尿系感染是由肠杆菌科细菌引起,而此类细菌的硝酸盐还原实验为阳性,故可参考尿常规检查中的硝酸盐还原实验来推断是否有细菌感染。多数药物从尿道排泄,所以标本采集应力争在未使用抗生素之前或停用抗菌药5d之后留取尿液标本;如果已使用了抗生素，要在化验单上标注。尿液在膀胱内应停留6～8h以上，使细菌有足够的时间繁殖,故应尽量采集早晨第一次的尿,同时注意避免消毒剂污染标本。

*尿标本化验单的解读1、对于G-杆菌菌落计数105cfu/ml，G+菌菌落计数104cfu/ml，符合泌尿感染要求.2、对已使用过抗生素的病人应在化验单上注明。我们会根据细菌的生长情况作药敏试验以供临床参考。3、若生长三种菌则考虑污染的标本。*穿刺液类标本的采集*穿刺液培养标本包括胸水、腹水、心包液、关节液、鞘膜液等穿刺液培养标本。(穿刺液比引流液更有价值）采集时间：一般在用抗生素等抗菌药物治疗之前，或在停止使用抗菌药物之后2～3d采集标本。*采集方法：无菌操作穿刺抽取标本或外科手术采集标本。标本采集量应＞1ml。标本采集后注入无菌小瓶或无菌试管中送检。如果能采集到10ML的标本量，可将抽取液直接注入血培养瓶进行培养，阳性率会有所提高。*分泌物采集规范*尽可能在用药之前采集标本。对开放性病灶的采集：如眼结膜脓性分泌物、扁桃体、外耳道、手术后切口、导管治疗感染、瘘管内脓液、生殖道分泌物等均属于开放性病灶。应先用灭菌生理盐水冲洗表面污染菌，去除旧的分泌物，用灭菌拭子采集病灶深部或边缘的标本分泌物，也可取感染部位下的组织送检。*闭锁性脓肿：如淋巴脓肿、肺脓肿、肝脓肿、腹

腔脓肿、盆腔脓肿等，对封闭的脓肿常采用穿刺或引流的的方法采样，应在用药前采集，应注意脓液的气味、性状、颜色注意厌氧菌存在的可能。*分泌物、穿刺液、化验单的解读1、生长三种细菌考虑污染。在采集标本时，应注意无菌操作，以防带入与感染无关的皮肤定植菌。2、经常出现无菌生长的原因标本中的脓细胞可能是白细胞吞噬掉细菌后中毒而死亡的尸