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浅议臭氧注射技术在慢性疼痛治疗中的应用--第1页

慢性疼痛是指持续时间超过3到6个月的疼痛，其多伴有焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响

身心健康，给家庭、社会造成巨大的经济负担。流行病学调查显示，在中国，慢性疼痛的发

生率约为35.9%。有卫生经济学研究也显示，在欧洲每年慢性疼痛治疗的费用超过2000亿欧

元，而在美国超过1500亿美元。因此对慢性疼痛的治疗和控制具有重要的社会经济意义。

目前慢性疼痛治疗的常规手段有药物治疗、微创治疗、心理治疗和物理治疗，以药物治疗为

主，但药物治疗起效慢、时效长，并且长期使用有不良反应和耐药性，因此，慢性疼痛的治

疗是一个亟待解决的问题。臭氧是氧气的同素异构体，有较强的氧化性。大量的基础和临床

实验揭示，臭氧可促使机体产生活性氧和脂质过氧化物，进而在组织中发挥抗炎镇痛作用，

并改善局部组织的缺氧情况和血液循环。

欧洲臭氧治疗学会主席GerdWasser认为臭氧的作用来自三磷酸腺苷（adenosine

triphosphateATP）的生成和供应，安全有效。臭氧治疗正作为一种新型的微创介入治疗技术

应用于慢性疼痛中，因其疗效显著、安全环保、不良反应少等优点有很大的应用前景。本文

就臭氧在慢性疼痛的三大主要分类（炎性疼痛、神经病理性疼痛、癌性疼痛）中的作用机制

和临床应用的研究进展进行总结，发现其可以改善疼痛引起的焦虑、抑郁等负面情绪，并归

纳臭氧治疗的罕见并发症。

1.臭氧与炎性疼痛

1.1脊柱相关性疼痛

脊柱相关性疼痛最常表现为腰背部疼痛，约66%的成年人罹患过腰背痛，主要由腰椎间盘突

出引起。椎间盘及周围神经根臭氧注射术是一种可缓解病人腰背痛的治疗方法。其机制为：

①抑制局部炎症反应；②产生氧气缓解髓核缺氧；③降解髓核内的蛋白多糖，使髓核固缩而

减轻压迫症状；④使椎间盘局部的氧化应激平衡。Muto等多中心研究报告显示，臭氧治疗腰

椎间盘突出症病人2200例，术后6个月随访1750例，有效率80%；术后18个月随访1400

例，有效率75%。胡永胜等的研究用两种不同浓度的臭氧治疗椎间盘源性腰痛均取得良好效

果，且高浓度（60μg/ml）组的臭氧椎间盘髓核消融术疗效好于中等浓度（40μg/ml）组。

在临床上，臭氧既可以单独使用，也可以与射频消融术、经皮椎间盘旋切术、胶原酶等联合

使用。卢帆等对17个随机对照试验共2041例病人进行Meta分析，发现射频热凝联合臭氧消

融治疗的优良率均优于单纯射频和臭氧治疗。蔡少康等的研究显示，经皮椎间盘旋切术结合

臭氧治疗腰椎间盘突出症的远期镇痛疗效优于臭氧组和旋切组。

王志威等对单纯臭氧和臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症的远期疗效进行研究，结果显示

治疗后3天和1个月时，臭氧组镇痛效果优于联合胶原酶组，可能与胶原酶治疗后短期内会

发生疼痛反应有关；两组治疗后半年、1年的疗效相似；治疗后2、3年的随访显示臭氧联合

胶原酶治疗的效果明显优于单纯臭氧组，这表明臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症远期疗

效优于单纯臭氧组，更长期的疗效有待进一步观察。此外，臭氧对治疗颈椎间盘突出症也有

显著疗效。

赵家贵等研究CT引导下采用颈后路注射臭氧联合胶原酶治疗颈椎间盘突出症的疗效，结果

显示术后联合组的疼痛程度视觉模拟评分（visualanaloguescaleVAS）较单纯胶原酶组明显

降低，6个月后联合组病人优良率高于单独组，突出物缩小程度小于单独组。臭氧治疗椎间

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盘突出症的浓度和剂量国内外尚未有统一共识，仍需多中心、大样本实验确定。国外文献中

报道在椎间盘突出的髓核内注射的剂量为3～5ml（30～35μg/ml）；椎旁肌肉激痛点的单侧

注射剂量为5～10ml（20μg/ml）。目前国内椎间盘盘内注射臭氧浓度为30～60μg/ml，不超

过60μg/ml，因为过高浓度臭氧可能会破