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做好脊柱内镜的三大原则和八项注意

伟大领袖毛泽东同志提出的“三大纪律、八项注意”，是中国人

民解放军和党政干部的优良传统和行动准则，维护的是广大人民群众

的利益。本文借词引指微创脊柱（腰椎）内镜手术的原则和相关注意

要点。

近10年来，随着微创脊柱内镜等手术器械的不断改进和发展，以

及先进手术设备如钬激光、高速磨钻、射频、超声骨刀和导航机器人

等临床应用，使经皮椎间孔镜技术逐步走向成熟，有改良的YESS、

TESSYS技术、椎间孔狭窄扩大成形、经皮椎间孔镜下腰椎融合、髓核

置换等手术，不论是椎间孔入路、椎间孔外侧入路、椎板间入路或椎

板钻孔入路，都要达到最小的损伤完成对病灶的取出、神经减压、

Cage植入等目的，已成为当今最具发展潜力和最微创的脊柱内镜技术。

北京功能神经外科李勇杰所长说过“疼痛里最多见、危害最大的

是椎间盘突出，现在的聚焦点是如何做得更细致、更微创，与国际理

念和模式接轨”。一项新技术的发展一般会经过技术摸索并逐渐流行、

井喷并指征扩大、长期随访、发现问题并解决问题等阶段后，逐渐成

为稳定成熟的技术。

脊柱内镜手术亦如此，跟随朱宏伟教授学习4月来，他经常告诫

我：“只有正确认识到这项技术的潜在风险加以熟练操作，才能帮助

自己顺利度过学习曲线，成为一名合格的脊柱内镜医生”。

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三大原则

一、依规执业

目前，脊柱退变性疾病有骨科、（功能）神经外科、疼痛科、康

复科、介入科、运动医学科等多科共治的情况，在脊柱内镜领域成为

合作共赢的伙伴。脊柱内镜是一项相对较新的技术，基本上开展较早

的医院多是部分脊柱内镜厂家在指导培训，形式各不相同，受训医生

专业背景参差不齐，甚至有的医生接受2到3天培训就开展手术，存

在安全隐患。近年来有培训实力的机构为脊柱内镜领域培养了一批批

人才，使得脊柱内镜技术逐步规范、成熟。

国家卫计委2013年发布的《脊柱内镜诊疗技术管理规范》，

开展脊柱内镜工作的医疗机构、科室、医师必须符合相关规定要求，

尤其是执业医师资质必须合规，经过培训合格后及时注册归档，并严

格“三、四级脊柱内镜诊疗技术目录”开展工作。否则，一旦出

现医疗意外，医方会付出沉重代价。

二、重德诊疗

在接诊每位患者时，一般要阶梯治疗原则处理，把医德贯彻

整个治疗环节。如腰腿痛患者治疗原则：先休息、改变生活习惯、服

药，牵引、理疗，再介入镇痛，然后选择等离子射频、微创内镜，最

后开放手术。一切从患者利益出发，不受经济利益绑架，不要为了手

术而手术。如下肢麻木数天，没有坐骨神经根性痛的症状，MRI仅见

间盘膨出，出于某些原因直接行内镜手术，手术效果差并不奇怪，实

属不妥。当然若遇到急性症状时，如出现下肢无力、大小便失禁等，

应诊疗规范急诊处置。

三、全面评估

患者主诉慢性腰腿痛时，如医生不进一步详细了解病情，只想到

腰椎间盘突出症，极容易造成误诊或漏诊。注意甄别疼痛和麻木的部

位、性质、程度、诱因、规律，体格检查注意压痛点、脊柱有无侧弯、

股神经牵拉、直腿抬高试验和加强试验，有无肌肉萎缩，生理、病理

反射及感觉平面等，利用好脊柱平片（包括应力位）、CT、MRI、肌

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电图等辅