异位妊娠的诊断和治疗.ppt

三.早期诊断宫内妊娠异位妊娠1?2?宫内？异位？三.早期诊断例：周一周二周三周四周五周六2100诊刮2300∵诊刮术后血HCG无明显下降∴宫外孕诊断成立四.输卵管妊娠的治疗方法需综合考虑多种因素后决定患者年龄有无生育要求妊娠部位、大小出血程度输卵管损伤程度对侧输卵管状况术者技术水平医疗状况四.输卵管妊娠的治疗方法非手术治疗期待疗法药物疗法手术治疗保守性手术根治性手术4.1.期待疗法适应症1.病情稳定，无明显症状2.超声检查盆腔包块直径3-4cm内，无胎心3.血HCG〈1000IU/L，且逐日下降4.2.输卵管妊娠药物治疗的种类氨甲喋呤前列腺素(PG)更生霉素20%氯化钾50%葡萄糖米非司酮中药（草药、天花粉）4.2.1氨甲喋呤的作用原理氨甲喋呤是一种叶酸拮抗剂,通过与细胞内二氢叶酸还原酶的结合,阻断二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸,导致嘌呤和嘧啶的合成被抑制，干扰DNA、RNA及蛋白质的合成和胚胎滋养细胞分裂，以至胚胎死亡。4.2.2.氨甲喋呤的安全性不诱发其他肿瘤，不增加以后妊娠的流产率和畸形率，对娩出婴儿的智力和体力发育均无影响无明显毒副作用，无远期不良后果，安全可靠4.2.3.输卵管妊娠MTX治疗适应症1.无明显腹痛2.包块直径3.5-5.0cm，3.血HCG〈5000-6000mIU/ml4.生命体征平稳，无活跃腹腔内出血体征5.肝功能正常，红细胞、白细胞、血小板计数正常4.2.4.MTX治疗的给药方案和途径一.全身用药1.静脉注射法(已废弃)2.MTX分次给药方案：第1、3、5、7日MTX1mg/kg肌注第2、4、6、8日四氢叶酸钙0.1mg/kg肌注用药后检测血HCG，48小时下降15%停药4.2.4.MTX治疗的给药方案和途径一.全身用药3.MTX单次给药方案MTX50mg/m2肌注，7天HCG下降＜15%重复给药一次4.MTX口服:MTX0.4mg/kg.d，５天为一个疗程仅用于保守手术后持续异位妊娠的辅助治疗4.2.4MTX治疗的给药方案和途径二．局部给药腹腔镜下局部注射MTX超声引导下经后穹窿局部注射经宫颈输卵管插管局部注射经子宫动脉插管注射4.2.5保守疗法治疗异位妊娠结局4.2.6非手术治疗过程中注意事项1.动态监测血HCG：用药后隔日测定，如下降＞15%可每周一次，至正常。2.并发症：MTX治疗后3-7天常会出现腹部疼痛，可持续4-12小时，检查时腹部有压痛和反跳痛，但无腹水征，血压和血红蛋白无下降，可继续观察，不应认为是治疗失败而行急诊手术．4.2.6非手术治疗过程中注意事项3.不需常规超声检查，只用于腹痛较重者4.MTX治疗后应监测肝肾功能和血象变化4.3.1输卵管保守性手术适应症要求保留生育功能者输卵管妊娠未破裂或破裂口径〈3cm术后输卵管长〉5cm已切除一侧输卵管或为首次妊娠其它：孕卵植入部位、以前输卵管病变等4.3.2输卵管保守性手术方式挤压术：适于输卵管伞部妊娠或壶腹部远端腔内妊娠。再次异位妊娠率高造口术和切开缝合术：多适于壶腹部妊娠。端-端吻合术：多适于峡部妊娠、壶腹部近侧端妊娠、破裂型切口不规则者。伞部成型术：伞部妊娠。术后效果差4.3.3输卵管保守性手术术后注意事项检测血HCG变化血HCG变化分为早、晚两个时期早期为术后0-48小时，受术前血HCG水平影响。术后72小时检测血HCG，下降20%应警惕持续性异位妊娠(PEP)晚期为术后3-7天，不依赖术前血HCG值。术后12天应降至正常,明显延长可作为评价PEP指标4.3.4保守性手术的并发症

------持续性异位妊娠保守性手术后发生PEP的危险因素孕龄：停经时间短(42天),包块2cm,早期滋养细胞层与植入部位缺少明确界面，剥离不易。术前HCG3000IU/L或每天增加100IU/L孕酮水平11ng/ml既往异位妊娠史以及合并盆