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(完整版)电子病历应用分级标准--第1页
电子病历系统应用水平分级评价
方法及标准
(征求意见稿)
以电子病历为核心的医院信息化建设是公立医院改革
的重要内容之一,为保证我国以电子病历为核心的医院信息
化建设工作顺利开展,逐步建立适合我国国情的电子病历系
统应用水平评估和持续改进体系,制定本分级评价方法和标
准。
一、评价目的
(一)全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所
达到的水平,建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评
估和持续改进体系。
(二)使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实
现的功能。
(三)为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指
南,引导医疗机构科学、合理的发展电子病历系统。
二、评价对象
已实施以电子病历为核心医院信息化建设的各级各类
医疗机构。
三、评价分级
电子病历系统应用水平划分为8个等级。每一等级的标
(完整版)电子病历应用分级标准--第1页
(完整版)电子病历应用分级标准--第2页
准包括电子病历系统局部的要求和整体信息系统的要求。
(一)0级:未形成电子病历系统。
医疗过程中的信息处理由手工或独立计算机完成,未使
用联网的计算机系统。
(二)1级:部门内初步数据采集。
1.局部要求:部门内部使用计算机采集医疗业务数据,
这些数据能够在两台以上计算机之间共享,但数据共享过程
需要手工操作(如移动存储设备、手工复制文件等)。
2.整体要求:部分医疗业务部门内部两个以上业务项目
使用计算机采集数据,并能够通过移动存储设备、复制文件
等共享数据(如影像科以光盘形式保存患者影像学检查资
料,影像科医师需要通过调取光盘读取患者资料)。
(三)2级:部门内数据交换。
1.局部要求:医疗机构部分医疗业务部门建立了内部共
享的信息处理系统,业务信息可以通过网络在部门内部共享
并进行处理。信息系统不支持部门之间的信息共享。
2.整体要求:
(1)部分医疗业务部门内部两个以上业务项目能够通
过联网的计算机进行数据信息采集(如药剂科记录患者用药
情况、药品库存情况等),但各部门之间未形成数据交换系
统,或者部门间数据交换需要手工操作。
(2)部门内有统一的医疗数据字典。
(四)3级:部门间数据交换,初级医疗决策支持。
2
(完整版)电子病历应用分级标准--第2页
(完整版)电子病历应用分级标准--第3页
1.局部要求:医疗业务部门可通过任何方式(如界面集
成、调用信息系统数据等)获得部门外数字化数据信息,本
信息系统的数据信息可供整个医疗机构共享。信息系统具有
至少1项自动规则检查功能。
2.整体要求:
(1)实现部分医疗流程数据共享,可通过信息系统共
享检查、检验、药品使用等信息。(例如,临床科室能够用
信息系统处理医嘱,系统自动将数据传送至药剂科、收费等
部门并进行处理。)
(2)有多部门统一的医疗数据字典。
(3)医疗机构内有至少1个知识库或规则检查机制。
(五
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