锁骨骨折的分型及治疗.ppt

红河州第四人民医院外二科红河州第四人民医院外二科红河州第四人民医院外二科关于锁骨骨折的分型及治疗相关解剖锁骨为一长管状骨，是上肢带躯干连接的骨性结构，易遭受暴力，锁骨骨折占全身骨折的5%-10%锁骨“S”型，呈致密的蜂窝结构，没有明显的髓腔。1/3截面扁平状，内1/3近似三棱型，中1/3内外端交界处，直径最小，仅有胸大肌和锁骨下肌附着，是最薄弱的地方，所以中1/3容易造成骨折。----《WIESEL骨科手术技巧》第2页,共29页，星期六，2024年，5月锁骨上神经锁骨上神经在颈阔肌浅层斜过锁骨，在手术暴露过程中应鉴别和保护，否侧引起胸壁的感觉过敏或感觉不良。----《WIESEL骨科手术技巧》第3页,共29页，星期六，2024年，5月当使用钢板内固定锁骨中段骨折时，通常沿锁骨行横向切口，这种切口容易损伤锁骨上神经的分支，导致前胸壁麻木，即使在手术过程中尝试识别和保护锁骨上神经分支，麻木的发生率仍未降低。在使用神经保留技术的情况下，仍有83%使用横切口的患者在术后两周存在一定程度的前胸壁麻木，随着时间推移，发生麻木的区域减少，但术后一年约50%的患者仍然出现麻木，平均面积为15cm2。作为水平切口的替代方案，垂直切口可以用于治疗锁骨中段骨折，2010年，王教授团队开展的一项回顾性研究显示：与横切口相比，使用垂直切口时，钢板固定后麻木的发生率显著减低。第4页,共29页，星期六，2024年，5月发病机制锁骨骨折绝大多数是肩部受到直接暴力。Stanley等研究106名患者，87%肩部直接摔倒，7%肩部直接击伤，只有6%为摔倒时手掌着地伤。Stanley认为，摔倒时手掌着地，肩部作为间接与地面接触的支撑点，导致骨折，相当于体重的加压力将超过锁骨临界弯曲载荷，从而导致锁骨骨折。----《WIESEL骨科手术技巧》第5页,共29页，星期六，2024年，5月自然病程锁骨骨折的总体不愈合率是4.5%。骨折不愈合风险随着年龄、女性、移位程度和粉碎程度增加而升高。完全移位（无接触）和粉碎性骨折的骨不连风险在10%-20%之间。----《WIESEL骨科手术技巧》第6页,共29页，星期六，2024年，5月分型Allman将锁骨骨折分为三组：第一组：中1/3骨折第二组：外1/3骨折第三组：内1/3骨折第7页,共29页，星期六，2024年，5月分型Craig在Allman的分类基础上进行细化：①第一组：中1/3（占锁骨骨折的75%以上）。②第二组：外1/3(占15%左右)。Ⅰ型：轻度移位骨折（韧带间骨折）；Ⅱ型：喙锁韧带内侧骨折，继发移位：A：锥形韧带和斜方韧带均完整，附着远侧骨折端B：锥形韧带断裂，斜方韧带附着于远侧骨折端Ⅲ型：锁骨远端关节面骨折；Ⅳ型：喙锁韧带与锁骨骨膜相连，近侧骨折端向上移位；Ⅴ型：粉碎骨折，喙锁韧带与骨折两端均不相连，而与碎骨块相连。第8页,共29页，星期六，2024年，5月③第三组：内1/3骨折占锁骨骨折的5%～6%Ⅰ型：轻度移位骨折；Ⅱ型：明显移位骨折；Ⅲ型：胸锁关节内骨折；Ⅳ型：骨骺分离，见于儿童和青少年；Ⅴ型：粉碎性骨折。第9页,共29页，星期六，2024年，5月锁骨远端骨折Neer分型：TypeⅠ：骨折发生在喙锁韧带远端，导致微小的骨折移位，肩锁关节保持完整。TypeⅡA：骨折发生在锥形韧带内侧。TypeⅡB：骨折发生在喙锁韧带中间，锥形韧带断裂。TypeⅢ：骨折发生在喙锁韧带远端，累及肩锁关节。TypeⅣ：骨折发生在未成年人，干骺端和骺线分离。TypeⅤ：小的下方的锁骨骨折块连接着喙锁韧带。最常用是Ⅰ～Ⅲ型第10页,共29页，星期六，2024年，5月非手术治疗指征：①如果锁骨骨折对位可以接受，通常短缩不超过15mm，那么上肢固定的任何一种方法均是可行，包括8字绷带、前臂吊带、Sayre绷带、Velpeau固定服以及不固定等。②Nordqvist等报道35例锁骨骨折畸形愈合，其短缩不超过15mm，所有患者均采用前臂吊带的非手术治疗，患侧肩关节活动、肌力和功能与健侧比均正常。③一项随机前瞻性研究比较前臂吊带和8字绷带发现患者使用8字绷带时很大比例会出现不适，而且在总体骨折愈合和对位方面两者无显著性差异，研究认为8字绷带对复位没有什么益处。----《WIESEL骨科手术技巧》第11页,共29页，星期六，2024年，5月手术治疗指征：①开放性骨折。②合并血管及神经损伤，骨折移位