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伤寒论第173条诸家解说

第173条

伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

金·成无己《注解伤寒论》

湿家下后，舌上如苔者，以丹田有热，胸中有寒，是邪气入里，

而为下热上寒也；此伤寒邪气传里，而为下寒上热也。胃中有邪气，

使阴阳不交，阴不得升，而独治于下，为下寒腹中痛；阳不得降而独

治于上，为胸中热，欲呕吐。与黄连汤，升降阴阳之气。

上热者，泄之以苦，黄连之苦以降阳；下寒者，散之以辛，桂、

姜、半夏之辛以升阴；脾欲缓，急食甘以缓之，人参、甘草、大枣之

甘以益胃。

清·吴谦《医宗金鉴》

伤寒未解欲呕吐者，胸中有热邪上逆也；腹中痛者，胃中有寒邪

内攻也。此热邪在胸，寒邪在胃，阴阳之『气不和』，失其升降之常，

故用黄连汤，寒温互用，甘苦并施，以调理阴阳而和解之也。然此属

外，因上下寒热之邪，故有如是之证；若内因杂病，呕吐而腹痛者，

多因宿食。由此推之，外因、内因，证同而情异，概可知矣。

【集注】

程知曰：阴邪在腹，则阳不得入而和阴，为腹痛；阳邪在上，则

阴不得入而和阳，为欲呕逆。

汪琥曰：『尚论篇』皆以风寒二邪，分阴阳寒热。殊不知风之初

来未必非寒，寒之既入亦能化热，不可拘也。

郑重光曰：此热邪中于上焦，寒邪中于下焦，阴阳不相入，失其

上下升降之常也。

伤寒邪气入里，因人藏气素有之寒热而化病。如阳明病，满不大

便而呕，舌上白苔者，以小柴胡汤，及太阳病下之里虚懊，舌上如苔

者，以栀子豉汤之类，是随胸中有寒，丹田有热化者也。此则随胃中

有寒，胸中有热而化，腹中痛欲呕吐，故以是方主之。

君黄连以清胃中之热，臣干姜以温胃中之寒，半夏降逆，佐黄连

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呕吐可止，人参补中，佐干姜腹痛可除，桂枝所以安外，大枣所以培

中也。然此汤寒温不一，甘苦并投，故必加甘草协和诸药。此为阴阳

相格，寒热并施之治法也。

清·柯琴《伤寒来苏集》

此热不发于表而在胸中，是未伤寒前所蓄之热也。邪气者即寒气。

夫阳受气于胸中，胸中有热，上形头面，故寒邪从胁入胃。《内经》

所谓∶“中于胁则下少阳”者是也。今胃中寒邪阻隔，胸中之热不得

降，故上炎作呕；胃脘之阳不外散，故腹中痛也。热不在表，故不发

热；寒不在表，故不恶寒。胸中为里之表，腹中为里之里。此病在焦

府之半表里，非形躯之半表里也。往来寒热者，此邪由颊入经，病在

形身之半表里。如五六日而胸胁苦满，心烦喜呕，此伤于寒而传为热，

非素有之热。或腹中痛者，是寒邪自胸入腹，与此由胁入胸胃不同。

故君以黄连，亦以佐柴胡之不及也。

欲呕而不得呕，腹痛而不下利，似乎今人所谓干霍乱、绞肠痧等

症。

此亦柴胡加减方也。表无热，腹中痛，故不用柴、芩。君黄连以

泻胸中积热，姜、桂以驱胃中寒邪，佐甘、枣以缓腹痛，半夏除呕，

人参补虚。虽无寒热往来于外，而有寒热相持于中，仍不离少阳之治

法耳。

此与泻心汤大同，而不名泻心者，以胸中素有之热，而非寒热相

结于心下也。看其君臣更换处，大有分寸。

清·黄元御《伤寒悬解》

伤寒，胸中有热，而胃中有肝胆之邪气，肝邪克脾，腹中疼痛，

胆邪克胃，欲作呕吐者，是土气湿寒而木气郁遏也。黄连汤，黄连、

半夏，清上热而止呕吐，参、甘、姜、枣，温中寒而止疼痛，桂枝疏

木而通经也。

清