刘启泉教授基于病脉证治治疗慢性萎缩性胃炎经验浅析.docx

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刘启泉教授基于“病脉证治”治疗慢性萎缩性胃炎经验浅析

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摘要：总结刘启泉教授治疗慢性萎缩性胃炎的经验。刘师认为慢性萎缩性胃炎发病与气滞、湿阻、热蕴、血瘀、阴虚有关，遣方用药上，注重辨病与辨证相结合，坚持一降、二调、三结合，脾胃分治和病下论治的治疗原则，取得较好的临床疗效。

关键词：刘启泉，萎缩性胃炎，“病脉证治”，感悟

刘启泉，主任医师，教授，博士研究生导师。首届全国名中医，首批全国优秀中医临床人才，第五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医药专家传承工作室专家。从事医教研工作40余载，致力于脾胃病的研究，尤其对慢性萎缩性胃炎的治疗有独特见解。

慢性萎缩性胃炎(CAG)是指胃黏膜上皮固有腺体的减少，伴或不伴纤维替代、肠腺化生和/或假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病，［1］属于中医痞满、胃脘痛、嘈杂等范畴。刘启泉教授认为本部病位在胃，发病因素与气滞、湿阻、热蕴、血瘀、阴虚有关，遣方用药上，注重辨病与辨证相结合，取得较好的临床疗效。

慢性萎缩性胃炎的中医辨证分型

气机郁滞

胃气壅滞证：胃脘痞满不舒，嗳气频频，可伴隐痛，食后为甚，纳谷不馨，大便秘结不通，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦滑。

肝气犯胃证：胃脘痞闷胀满，时及两胁，甚及小腹、后背，遇烦恼郁怒则痞闷更甚，善太息，精神抑郁，胸闷不舒，嗳气，纳呆，夜寐难安，大便不爽，干稀不调，舌红，苔薄白，脉弦或弦滑。

湿浊中阻

湿阻中焦证：胃脘堵闷，周身困重，神疲乏力，胸闷，纳呆，口黏无味，咽部异物感，恶心，大便稀溏或不爽，腹诊按之柔软，舌黯红，苔腻，脉濡或滑。

湿热中阻证：胃脘堵闷胀满，或有隐痛，嘈杂，口干口苦，口中异味，纳呆，恶心呕吐，头重身重，或有低热，小便黄，大便黏腻，排便不爽，腹诊胃脘处有条索状物，舌黯红或红，苔黄腻，脉滑或弦滑。

阳性。

热毒蕴结

胃热炽盛证：胃脘灼热嘈杂，或伴灼痛，口干喜冷饮，或口臭不爽，口舌生疮，咽喉疼痛，或好发口疮，或心烦不寐，大便秘结，舌红，苔厚腻，脉滑。

肝胃郁热证：胃脘灼热或辣痛，脘痛连胁，每因情志因素而诱发，伴嘈杂，泛酸，嗳气频频，心烦易怒，喜太息，大便不畅，舌红，苔薄白或薄黄，脉弦。

瘀血停滞

瘀血阻滞证：胃脘满闷或疼痛，痛有定处，以针刺感为主，按之加重，胸满口燥，夜间痛甚，或低热，或胃脘部有抽缩感，触之腹部可有板结、分层感，舌质紫黯或青紫，或有瘀斑，舌下可见静脉曲张，脉涩。

络伤血溢证：胃脘堵闷，恶心欲吐，食后加重，口干，头晕，乏力，或见黑便，或伴低热，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩或细。

阴液亏虚

胃阴亏虚证：胃脘满闷不舒，隐隐作痛，饥不欲食，五心烦热，口干咽干，消瘦乏力，大便干结，舌红少津，苔少花剥，脉细。胃镜下示黏膜下透见血管网，伴颗粒样增生。

肺胃肾阴亏虚证：胃脘堵闷不舒，纳呆或饥不欲食，口干欲饮，消瘦，面色少华，头晕乏力，或伴低热，腰膝酸软或隐隐作痛，失眠多梦，舌红少苔，脉细。

治疗法则

坚持一降，二调，三结合的治疗原则[6]。

一降:指和胃降逆，通降胃腑；胃气主降，以降为和。所谓”降”者，于此并非单指攻下之法，凡是针对胃失和降病机所行之法皆属“降”也，所谓“清、凉、通、透、润、畅”等皆如是也。如通过理气、化湿、清热、活血、补虚等法以使脾升胃降，中枢复常，都属所言范畴。二调:指和调脾胃，调和肝胃，调治五脏，通调六腑。CAG病位在胃，与肝、脾等五脏六腑关系密切，脾胃相表里，肝胃相乘克，与五脏六腑相协一统。因此，治疗CAG以降为要，以调为旨，调脾胃之升降，调肝胃之乘克。且五脏相生克，功能相协调，脏腑相表里，经络相贯通，唇齿相依，血脉相连。故刘师特别重视调和脏腑之间的关系。三结合:指辨证与辨病相结合，基础治疗与阶段治疗相结合，药物治疗与调护相结合。三结合法将病症统一而参，以达点面相应之整体之效；着眼于整体与局部关系、静态与动态的变化，多角度、全方位去审视和处理CAG不同时期复杂的病机演变。既能更全面清晰地了解CAG整个过程、各个阶段以及各个阶段中不同的特点,又可以使临床遣方用药、随证化裁更加有证可寻、有据可依、有的放矢，以更好地应对临床复杂多变之证候。

坚持脾胃分治、病下论治的治疗原则[7]。

所谓脾胃分治，即基于脾胃生理、病理、致病特点等以及各自具体证型的差异，而采取不同的治疗原则和治疗方法的一种辨证治疗理念。脾者，五脏也，藏精气而不泻；胃者，六腑也，传化物而不藏。脾者，喜升、喜燥、恶湿；胃者，喜降、喜润、恶燥。《伤寒论》所谓“太阴之为病，食不下，自利益甚，时腹自痛；阳明之为病，胃家实是也”即言脾胃二者不同的病理特点。脾者，五脏也，脏腑阴阳属性为阴，胃者，六腑也，脏腑阴阳属性为阳。所谓阳道实，阴道虚。即言脾胃致病阴阳虚实属性各异。吾师通