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医院医保奖惩制度

医院医保奖惩制度「篇一」

为进一步加强我院的医保管理，现制定医保管理奖惩制度，望各科室认真履

行。

协议如下：

1.病历首页少填一项每例缴纳10.00元违约金；

2.医保患者一览表、床头卡无明显标识的每例缴纳50.00元违约金；

3.不主动向患者提供日费用明细、医保患者有效身份证件缺少的每例缴纳

100.00元违约金；

4.医保患者《就医手册》缺少的每例缴纳300.00元违约金；

5.不按时在医保患者《就医手册》上填写小结的每例缴纳300.00元违约金；

6.缺少《住院患者保险类别确认书》和（或）《沈阳市保险患者住院告知书》

的每例缴纳500.00元违约金；

7.病史未悬挂《沈阳市医疗保险住院患者举报投诉公示板》的每缺少一个，缴

纳500.00元违约金；

8.医保住院患者不在院率超出10%的，每超出一个百分点核减一个人均结算费

用；不在院率超过50%暂停医院收治医保住院患者；

9.发现门诊冒名顶替的，所涉及的医疗费用医保局不予结算，或追回已结算的

费用，并视情节予以缴纳1000—3000元违约金；

10.医院不配合医保局正常监督检查的，视情节予以缴纳3000—5000元违约

金；

11.发现冒名顶替住院的，所涉及的医疗费用，医保局不予结算或追回已结算

的费用，并视情节予以缴纳10000—30000元违约金。

12.除按单病种限价收费的以外，其他病例次均费用超出规定的；药品费用金

额超出医疗费总费用45%的；自费药品超出总药品费用10%的；转院率超过4%的;

以上各项超出限额标准部分，按违约金收取。

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医院医保奖惩制度「篇二」

1、各级医生不得为人、卡不符的投保人提供医保范围的诊疗服务，不得为参

保病人开具门诊大处方、分解处方，若有违规被查出者，将给予全院通报批评，并

按每张处方扣款50元的处罚。

2、不得将不符合住院条件的参保病人收入院或冒名、挂名住院、分解入院，

如因此而受到社保局扣款者，当事医生应承担100%扣款（开具住院证者分担80%，

接受者分担20%）。

3、对参保病人要“因病施治、合理检查、合理治疗，合理收费”。对为住院

参保病人用药不规范、出院带药超标、滥施检查、治疗不合理的医生和错记、误记

账的责任人给予全院通报批评，并予每例次扣款100元的处罚，并根据损失大小、

对责任科室予以处罚。

4、各科室严格按照医院所定医保偿付标准控制和平衡医保费用。对每月住院

医保超标费用，不计入当月医疗收入，从次月该科奖金的总额中扣除医保超标费用

的20%，余超标费用累计并按月从医保超标累计费用中继续按20%扣除，年底结算

如该科年平均数未超标，医院将其医保扣款数额全部返还，若年底结算仍超标，将

余额累计到第二年的医保超标费用中继续扣除。

5、医保病人需使用自费药及自费诊疗项目时，必须经患者同意。如未按规定

执行，患者发生费用纠纷，所支出费用由责任医生承担。

6、实行科主任、护士长医疗保险管理“问责制”，按科室综合目标考核执

行。

7、医院将对在医疗保险工作中成绩突出的科室和个人按《永嘉县第二人民医

院奖惩办法》执行。

8、凡有医疗保险违规被社保局查出者，所罚款项100%罚到科室，当事人承担

不少于50%，科主任承担不少于10%；医疗保险违规被医保办查到，按实际金额罚

款至