《外科学》08-非化脓性关节炎.pptx

第七十一章非化脓性关节炎

21骨关节炎2强直性脊柱炎3类风湿关节炎4大骨节病5松毛虫性骨关节炎

3第一节骨关节炎骨关节是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。多见于中老年人，女性多于男性。好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远侧指间关节等部位。一、发病率大于55岁发病率高达80%，我国发病率9.56%。男：女=1:2二、病因目前病因尚不明确。与多种因素有关：创伤、炎症、衰老、代谢免疫、肥胖、遗传等。

4容易导致骨性关节炎的因素 40-65岁，高峰年龄50岁。60岁以上绝大多数有骨性关节炎X线特征。随着老龄化进程骨性关节炎的发病率逐渐增多，所以WHO认为膝骨性关节炎是发达国家中年以上人群慢性致残的主要原因。年龄

5容易导致骨性关节炎的因素 由于雌激素水平的变化与骨性关节炎有关，所以50岁以前男性骨性关节炎发生比例超过女性，而50岁以后女性手、髋和膝骨性关节炎发生比例远远超过男性，总之骨性关节炎发生的性别比例为女：男=2：1性别

6容易导致骨性关节炎的因素肥胖现代社会肥胖、高脂血症等营养代谢性疾病发生率显著增加，而肥胖不但会加重关节的负担，从而导致关节的提前退变，尤其是承重关节，如膝、髋关节、腰椎，特别是膝关节；还会引起机体代谢功能的紊乱，进一步加重关节的损伤。

7容易导致骨性关节炎的因素 种族：西方人的髋骨性关节炎发病率高，东方人的膝骨性关节炎发病率高，总体来说白种人黑种人黄种人人种Ⅱ型胶原基因的遗传病、其他骨关节遗传病失调。遗传

8容易导致骨性关节炎的因素职业腰椎膝跖趾关节颈椎手关节

9容易导致骨性关节炎的因素关节手术史关节内创伤、感染关节发育不良先天性畸形无菌坏死非特异性炎症代谢性疾病出血性疾患关节不稳定过度体育锻炼其他

10三、分类1、原发性发病原因不明，多见于50岁以上的中老年。2、继发性先天性畸形、创伤、关节畸形、关节不稳定。四、病理关节软骨局部发生软化、糜烂，导致软骨下骨外露，随后继发骨膜、关节囊及关节周围肌肉的改变使关节面上生物应力平衡失调，形成恶性循环，不断加重病变。

11正常关节的模式图及关节镜表现模式图关节镜表现正常关节软骨光滑，有一定厚度，对关节发挥保护、减震及减少摩擦等重要作用，是维持关节正常功能必不可少的部份。

12早期关节退行性变模式图及关节镜表现关节镜表现模式图

13进展期退行性变和关节镜表现关节镜表现模式图

14终末期退行性变和关节镜表现关节镜表现模式图

15五、骨性关节炎的临床表现1、疼痛：关节疼痛及压痛，尤其是负重关节及双手部位。2、初期为轻到中度的间歇性隐痛，晚期出现持续性疼痛或夜间疼痛。3、本病起病缓慢，在受凉、劳累、轻微外伤等诱发因素或无明显诱因可出现病变关节的酸胀不适或钝痛，疼痛部位不甚明确，在湿冷条件下，症状还会明显加重。4、本病区别于类风湿关节炎的一个重要特征是活动后加重，休息后好转。

16晨僵：本病可出现关节僵硬，久坐后僵硬常明显加重，活动后可以缓解，持续时间一般不超过30分钟。关节肿胀、关节积液、关节变形：本病可出现受累关节的肿胀和积液，以膝关节多见。病程久后可出现双膝关节的内外翻畸形、双手可出现Herberden结节、Bouchard结节。

17

18骨摩擦音（感）：骨性关节炎好发于膝、手、髋、脊柱、足等负重关节和活动频繁性关节，但以膝关节多见。

19骨性关节炎的X线检查X线检查：软组织肿胀，关节间隙不同程度变窄，关节边缘有骨赘形成。晚期骨端变形，关节表面不平整，边缘骨质增生明显，软骨下骨有硬化和囊腔形成.

20

21

22

23MRI：关节积液，关节软骨损害，软骨下骨局灶性坏死，可有半月板损害。

24实验室检查无特异性关节液：黄色，粘度高，WBC2000/ml，中性25％，极少量纤维蛋白凝块。

25免疫复合物、血清补体等正常类风湿因子、抗核抗体一般阴性血沉、C反应蛋白等炎症因子一般正常血液检查

26关节镜下所见病理改变滑膜炎游离体骨赘半月板退变软骨损伤

27六、治疗由于骨性关节炎是一种退行性关节炎，所以目前没有根治的可能。1、目的是减轻或消除疼痛、矫正畸形、最大限度地改善获恢复关节功能、改善生活质量。2、原则是：（1）、结合病人自身情况如年龄、性别、体重、自身危险因素；（2）、病变部位及程度选取非药物和药物治疗相结合，必要时手术的个体化治疗模式。

28骨性关节炎总体治疗方法3、非药物治疗患者教育物理/职业治疗肌肉锻炼行走支持、减