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门诊患者满意度调查表

尊敬的女士/先生：

您好！首先感谢您对我院的信任，为了不断提高我院医疗服务质量，营造更

好的医疗服务环境，请您协助我们做一次问卷调查。对以下每个题目中填上一个

最能反映您真实看法的答案（划√即可）。谢谢您的合作！

一、请问您这次门诊看病：初次门诊□复诊□

二、您选择我院看病，考虑的因素是以下哪种？1.就近方便2.技术较高3.医院名

气大

三、您的职业属于下列哪种？企机关单位农民居民离退休学生

【性别】男性□女性□

【年龄】18岁以下□18-60岁□60岁以上□

就诊科别：内科、外科、骨科、妇产科、儿科、口腔科、视光部、五官科、皮肤

科、中医科。

满基本不未接触

调查内容

意满意满意不好评价

1.您初入门诊大厅时导医护士能主动为您服务吗？

2.您挂号后有护士指导您就诊,指导您交费、检查吗？

3.您对护士的仪表是否满意？

4.您对护士的服务态度是否满意？

5.您对挂号人员的服务态度是否满意？

6.当您遇到问题或困难时，护士能给您帮助吗？

7.您在候诊时护士是否能主动维持候诊秩序？

8.您就诊或治疗中有疑问时，护士是否向您耐心解释？

9.您对门诊设立便民服务措施：如备有轮椅、雨具、设

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调查内容

意满意满意不好评价

立便民箱（箱内备有水杯、卫生纸、筷子等）是否满意？

10.您对门诊大厅的清洁卫生、环境是否满意？

11.护士是否向您交待相关注意事项或发放有关预防疾

病的健康资料？

12.注射室护士在为您注射时是否核对过您的姓名，您

对护士的技术操作

13.您对注射室护士的巡视液体及病情观察

14.您对等候诊病时间是否满意？

15.医师在看病时核对过您的姓名吗？医师在诊疗过程

中能耐心倾听您的病情陈述吗？

16.医师是否向您介绍您所患的疾病及基本治疗方案和

注意事项？

17.您对医师的服务态度是否满意？

18.您对收费人员的服务态度是否满意？

19.药师能否向您讲清药物使用方式与注意事项，您对

发药人员的服务态度是否满意？

20.您对放射科（拍片、CT等）人员的服务态度是否满

意？

21.您对检验科人员的服务态度是否满意？

22.您对B超科工作人员的服务态度是否满意？

23.您对心电图室工作人员服务态度是否满意？

24.您对脑电图人员的服务态度是否满意？

25.您对胃镜、肠镜室工作人员服务态度是否满意？

26.您对医务人员挂牌上岗服务是否满意？

27.您对门诊服务区的标识导向是否满意？

28.您对保安人员的服务态度是否满意？

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