- 1、本文档共36页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
偏头痛病历模板--第1页
偏头痛病历模板
篇一:疼痛科病历书写模板
疼痛科常见病种标准病历(电子版知识库)常见病种1.
头痛2.三叉神经痛、舌咽神经痛3.颈椎病4.肩周炎5.腰
腿痛:腰椎间盘突出6.带状疱疹神经痛急性带状疱疹神经
痛、带状疱疹后遗神经痛7.癌痛8.骨质疏松痛.
入院记录病历首页:病人基本信息一般情况:病人基本
信息首次病程记录主诉病程记录现病史查房记录系统
回顾病情记录既往史实验室检查结果记录各种治疗记录
个人史硬膜外阻滞婚姻史神经根干丛阻滞月经生育
史。。。。。。家族史阶段小结交班记录体格检查接班
记录转科记录专科情况接收记录疑难病人讨论记录实
验室及器械检查抢救记录请会诊记录病历摘要会诊记录
死亡病人讨论记录病史小结出院证明书其它记录诊断
各种表格及医疗文书患方住院授权委托书兼承诺书记录
者/审阅者医患沟通表麻醉同意书手术同意书疼痛科特
殊治疗知情同意书出院记录离院责任书特殊操作/手术同意
书尽量数据化感染个案登记表病历参考:神经内科、骨
科、康复科、皮肤治疗及随访记录单科、风湿免疫科
1.头痛反复主诉:左/右(额颞顶枕部)侧头部痛伴
1
偏头痛病历模板--第1页
偏头痛病历模板--第2页
/不伴眩晕、出汗、皮肤苍白、
(1-100)恶心呕吐10年,加重1-12(30)月周天现
病史:10(1-100)年前一次感冒后出现左侧头部痛,以额
顶(额颞顶枕部)部为主,呈持续胀痛、压榨样、搏动性
疼痛,自服感冒药及止痛药(不详)后减轻,3天后感冒好
转后疼痛消失。此后头痛遇感冒、疲劳、情绪差、睡眠差、
紧张时反复发作,性质类似,疼痛可持续几小时到几天,
严重时伴左眼胀痛,轻度恶心,影响工作及睡眠。无呕吐、
畏光、畏声等,也无颈肩部疼痛与不适。一般感冒治疗或休
息或口服镇痛药,头痛可得到控制。近2周头痛发作,自
行口服头痛粉无效,为明确诊断及进一步治疗,来我院就
诊,门诊以“头痛”收入住院。否认心脏病、高血压、糖尿
病、甲亢、肝炎、肾炎等疾患。患病以来精神可,饮食正
常,睡眠偶受头痛影响,大小便正常,体重无改变既往史
无特殊家族中无类似患者体格检查:T:P:R:Bp:患者一般
情况可,神志清晰,语言流利,全身浅表淋巴结未触及肿
大,皮肤粘膜未见黄染,头颅、五官无畸形,头颈活动正
常,无压痛、叩痛,各颅神经未见异常颈软,气管居中,胸
廓无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心率规整,脑
喔靼昴で次偶安±硇栽右簦共科教梗创ゼ鞍椋扪雇
捶刺矗孛磐馍称魑床椋怪闹藁危疃匀纾矸瓷浯
嬖诓±矸瓷湮匆觥W魄榭觯和仿⑽骞傥藁危头颈活动
2
偏头痛病历模板--第2页
偏头痛病历模板--第3页
正常,无压痛、叩痛,各颅神经未见异常,VAS:7分实验
室及辅助检查:TCD:左椎基底动脉痉挛及供血不足,植
物神经功能检查:交感神经功能亢进,综上所述目前考虑
诊断:XXXX,目前治疗方案:对症、止痛,营养神经,改
善微循环,完善相关检查等,择期积极行微创治疗。
2.三叉神经痛主诉:反复左/右侧面部(牙槽)疼痛
您可能关注的文档
- 国开大学《行政领导学》期末测试简答题与答案.pdf
- 外研版英语八下_Module 6 Unit 2 第二课时学历案.pdf
- 中医三基三严题库(含答案).pdf
- 口腔门诊接待话术及流程教学文案.pdf
- 土地估价师备考集体土地所有权考试试卷(供参考).pdf
- 管材损耗率标准_概述说明以及解释.pdf
- 公共场所消毒消杀工作方案及流程.pdf
- 小学心理健康教育工作报告.pdf
- 卷材防水技术交底.pdf
- 国家开放大学一网一平台电大《中央银行理论与实务》期末试题及答案(试卷代号f:1069).pdf
- 2024年江西省寻乌县九上数学开学复习检测模拟试题【含答案】.doc
- 2024年江西省省宜春市袁州区数学九上开学学业水平测试模拟试题【含答案】.doc
- 《GB/T 44275.2-2024工业自动化系统与集成 开放技术字典及其在主数据中的应用 第2部分:术语》.pdf
- 中国国家标准 GB/T 44275.2-2024工业自动化系统与集成 开放技术字典及其在主数据中的应用 第2部分:术语.pdf
- GB/T 44285.1-2024卡及身份识别安全设备 通过移动设备进行身份管理的构件 第1部分:移动电子身份系统的通用系统架构.pdf
- 《GB/T 44285.1-2024卡及身份识别安全设备 通过移动设备进行身份管理的构件 第1部分:移动电子身份系统的通用系统架构》.pdf
- 中国国家标准 GB/T 44285.1-2024卡及身份识别安全设备 通过移动设备进行身份管理的构件 第1部分:移动电子身份系统的通用系统架构.pdf
- GB/T 44275.11-2024工业自动化系统与集成 开放技术字典及其在主数据中的应用 第11部分:术语制定指南.pdf
- 中国国家标准 GB/T 44275.11-2024工业自动化系统与集成 开放技术字典及其在主数据中的应用 第11部分:术语制定指南.pdf
- 《GB/T 44275.11-2024工业自动化系统与集成 开放技术字典及其在主数据中的应用 第11部分:术语制定指南》.pdf
文档评论(0)