认知训练对脑卒中吞咽障碍患者康复的评价.docxVIP

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认知训练对脑卒中吞咽障碍患者康复的评价

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摘要：目的评价认知训练对脑卒中吞咽障碍患者康复效果。方法选取2017年6月～2018年7月在我院接受住院治疗的脑卒中合并吞咽障碍患者80例，利用随机数表法均分成试验组和对照组，所有患者进行常规吞咽功能康复训练治疗，试验组在常规吞咽功能康复训练治疗的基础上联合认知训练，而对照组只进行常规吞咽功能康复训练治疗，分析认知训练是否有效。结果试验组联合进行常规吞咽功能康复训练和认知训练2个月后，患者的吞咽功能障碍得到了明显的改善。结论认知训练对于脑卒中患者吞咽功能障碍的康复有效，值得临床推广。

关键词：脑卒中；认知训练；吞咽障碍

随着我国人口红利的逐渐消失，社会开始面临着老龄化问题。随着我国居民生活水平的不断提升，饮食结构也在发生变化，导致越来越多的的人患有高血压、高血脂、高血糖等心血管方面的疾病，尤其是对于老年人，一旦发生上述疾病就会显著提高脑卒中的发病率[1]。脑卒中的产生主要是由于脑组织缺氧缺血坏死，进而导致脑组织的神经功能缺失。脑卒中患者在发病时通常有许多的并发症，例如认知功能障碍、吞咽运动功能障碍等[2]。一般来说，脑卒中康复治疗初始阶段的重要步骤就是评估患者的认知功能和吞咽功能是否存在。因此，在此背景下，评价认知训练对脑卒中吞咽障碍患者康复效果。

1资料与方法

1.1临床资料

研究对象为2017年6月～2018年7月在我院接受住院治疗的脑卒中合并吞咽障碍患者80例，排除精神方面疾病患者，所有患者均自愿参加本次试验，签署知情同意书。所选研究对象符合脑血管疾病的诊断标准，并经MRI或CT检查确证，同时具有以下特征：患者的意识清楚，病情与生命体征较为平稳，经诊断有明确的吞咽功能障碍，具有小学或以上文化水平。其中，对患者吞咽功能的评估方法使用滕氏吞咽障碍7级评定法。

利用随机随表法将80例患者分为试验组和对照组，每组患者均为40例。两组患者具有可比性，一般资料比较无统计学意义。

1.2方法

所有患者均给予常规吞咽功能康复训练治疗，具体方法如下：舌头运动训练，首先进行舌的外伸，然后进行舌的交替伸缩运动；舌头附加训练，在舌头训练的基础上，舌尖进行左右的交替反转运动；发音训练，进行“a-a-a”重复发音训练，每次训练后停顿4秒；吸气和呼气训练，用鼻子进行深吸气，然后鼓腮3秒后用口呼出；下颌训练，将口张至最大并保持5秒以上后放松；冰刺激训练，使用棉签轻轻触碰患者的软腭、舌后部等处，缓慢使棉签左右交替移动；摄食训练，该训练应根据不同患者实际吞咽情况进行，并按照先易后难的原则进行训练，该项训练包括改变食物性状、进食环境和进食体位等。上述六项训练评率，除下颌训练为5个/组、2组/次、2次/天外，其他均为3个/组、2组/次、2次/天。

试验组：在常规吞咽功能康复训练治疗的基础上联合认知训练，训练强度由易到难，按照具体方法如下：①使用绘有生活常见物品的卡片，治疗师去掉卡片中物品的名称和相关介绍，让患者通过观察图片说出物品的名称以及主要的用途，5张/次，2次/天；②将拼好的拼图给患者，让患者自己将拼图打乱，然后拼好，1遍/次，2次/天；③执行和解决问题能力训练，训练难易程度由治疗师选择，按照由易到难的顺序进行，并随时主要观察和评价；③其他训练，主要包括生活自理能力训练、心理支持治疗等，有时还可进行时间和地点的定向能力训练。

对照组：只进行常规吞咽功能康复训练治疗

1.3评价方法

1.3.1吞咽功能评价

使用洼田饮水试验方法，具体方法如下：患者处于坐姿，喝下30mL饮用水，治疗师观察其全部喝完所需的时间以及呛咳程度，按效果可分为：优，能一次性将水全部喝完并无呛咳情况；良，需两次或两次以上才能喝完，并无呛咳情况；中，虽能一次将水喝完，但伴有呛咳情况；差，不能降水一次性喝完，伴有严重的呛咳。

1.3.2疗效评定

使用上述方法对患者吞咽功能进行评价，分别对患者治疗前后2个月进行，疗效评定标准如下：治愈，洼田饮水试验评定为优并吞咽障碍消失；有效，洼田饮水试验评定为良并吞咽障碍得到显著改善；无效，洼田饮水试验评定为中或差并吞咽障碍没有得到改善。

1.4统计学方法

试验过程中采集的数据用统计学软件SPSS17.0进行处理，计量资料进行χ2检验。当P＜0.05时表示两组数据比较具有统计学差异。

2结果

表1两者患者康复效果（n，%）

组别

治愈

有效

无效

概率

试验组

7

20

13

67.5%

对照组

1

13

26

35.0%

试验组联合进行常规吞咽功能康复训练和认知训练2个月后，患者的吞咽功能障碍得到了明显的改善，说明认知训练对于脑卒中患者吞咽功能障碍的康复有效，值得临床推广。

3讨论

吞咽功能障碍的