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诊断学-心脏体格检查要点详解--第1页

胸部检查（心）

(一)视诊

①胸廓畸形

（1）扁平胸：瘦长体型或慢性消耗性疾病。

（2）桶状胸：多见于慢支。

（3）佝偻病胸：多见于佝偻病儿童，沿胸骨各肋软骨与肋骨交接处常

隆起，形成串珠状，即佝偻病串珠。若胸骨剑突处显著内陷，

形似漏斗，即漏斗胸。

（4）胸廓一侧变形：多见于一侧大量胸腔积液、气胸或一侧严重代

偿性肺气肿。

（5）心前区隆起：多为先心病造成的右心室肥大，或儿童因其他病

变引起的心脏肥大。

②心尖搏动

主要由于心室收缩时的心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形

成。正常人心尖搏动位于第5肋间，左侧锁中线内0.5~1.0cm处，搏动

范围直径约为2.0~2.5cm（各加1.5）。

（1）心尖搏动移位：

1）肥胖、妊娠或小儿，膈肌上移，心脏横位，心尖搏动多位于

第4肋间隙。瘦长或坐位、站位可使膈肌下降，心脏垂位，

达第6肋间。

2）解剖位置上：右心略比左心靠前，所以右心室增大向左侧移

位，左心室增大向左下侧移位。

3）纵隔和膈肌移位可引起心脏移位。

（2）心尖搏动强度、范围改变

1）强度：强度增加见于甲亢、贫血、高热或左心肥厚的代偿期。

强度减弱见于各种原因引起的心功能不全。

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2）范围：增大见于扩张型心肌病。

（3）负性心尖搏动：心脏收缩时产生搏动内陷。见于粘连性心包炎

或心包与周围组织广泛粘连。

③心前区搏动

心前区即心脏在前胸壁的体表投影。

（1）胸骨左缘3~4肋间搏动：心脏收缩在此处形成强有力持久的搏

动，为右心室压力负荷过重导致右心室肥厚现象，多见于先心

病所导致的右心室肥厚（如房间隔缺损）。

（2）剑突下搏动：右心室收缩期搏动（右心肥大），或腹主动脉搏

动引起（腹主动脉瘤）。

·鉴别方法

1）患者深吸气后，搏动增强是右心室造成，若减弱则是腹主

动脉造成。（深吸气后，肺内负压，抽吸肺动脉血液，引起

腔静脉回心血量增高，右心输出量增高）。

2）手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心搏动冲击

末端，腹主动脉搏动冲击掌面。

（3）心底部搏动：胸骨左缘第2肋间搏动，多见于肺动脉扩张或高压

（此区为肺动脉瓣区）。胸骨右缘第2肋间搏动，多见于主动脉